Non-invasiv intervention for apnø ved præmaturitet

Formål: At studere effekten af ​​proprioceptiv stimulering af lemmer ved hjælp af et vibrationsapparat på apnøhændelser, intermitterende hypoxiske episoder og bradykardi hos et for tidligt spædbarn med apnø fra præmaturitet.

Målet er at yde støtte og hjælpe med nedsat ventilation og iltning ved apnø ved præmaturitet (AOP). Tilbagevendende apnø og medfølgende resulterende intermitterende hypoxiske (IH) episoder er væsentlige bekymringer, der ofte opstår hos for tidligt fødte spædbørn, og optimal behandling er en udfordring for neonatologer. AOP er defineret som "en vejrtrækningspause i mere end 15-20 sekunder eller ledsaget af iltdesaturation (SpO2<80% for>4s) og bradykardi (puls<2/3 af baseline for>4s), hos spædbørn født mindre end 37 ugers graviditet [Moriette G et al., 2010]. Når disse pauser er længere (> 15 s), forlænges de ofte af obstrueret inspiratorisk indsats, højst sandsynligt sekundært til tab af tonisk aktivitet i de øvre luftveje [Martin RJ et al., 2012]. Hos spædbørn med ekstremt lav fødselsvægt (ELBW) stiger forekomsten af ​​IH progressivt i løbet af de første 4 uger af livet efter fødslen, efterfulgt af et plateau og efterfølgende fald mellem 6-8 uger.

Forekomsten af ​​AOP korrelerer omvendt med gestationsalder og fødselsvægt. Næsten alle spædbørn født <29 ugers svangerskab eller <1.000 g [Robertson CM et al., 2009], 54 % ved 30 til 31 uger, 15 % ved 32 til 33 uger og 7 % ved 34 til 35 ugers graviditet udviser AOP [ Martin RJ et al.]. Både dyre- og menneskelige beviser viser, at umoden eller svækket respiratorisk kontrol og den resulterende IH-eksponering bidrager til en række patofysiologiske problemer via pro-inflammatorisk og/eller pro-oxidant kaskade såvel som cellulære mekanismer, f.eks. apoptose, der fører til akut og kronisk sygeligheder (f. retinopati af præmaturitet, ændret vækst og kardiovaskulær regulering, forstyrrelse af zinkhomeostase, som hæmmer insulinproduktionen og derved disponere for diabetes senere i livet, cerebellare skader og neuroudviklingshandicap) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014, ].

Nuværende standard for pleje for AOP inkluderer liggende positionering, kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller nasal intermitterende positivt trykventilation (NIPPV) for at forhindre svælgkollaps og alveolær atelektase og methylxanthinbehandling (koffein, theophyllin), som er grundpillen i behandlingen af central apnø [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Bortset fra liggende positionering er ingen af ​​disse indgreb optimale for tidlig udvikling. CPAP-masker vil forvrænge den knogleformede ansigtsstruktur i tidlig udvikling, og methylxanthin-interventioner stiller alvorlige spørgsmål om neurale udviklingsinteraktioner.

Hypotese: Påføring af let vibration på lemmerne vil reducere antallet af vejrtrækningspauser, intermitterende hypoksiske episoder og bradykardi ved apnø ved præmaturitet.