Niet-invasieve interventie voor apneu bij prematuren

Doel: het bestuderen van het effect van proprioceptieve stimulatie van ledematen met behulp van een trilapparaat op apneu-gebeurtenissen, intermitterende hypoxische episodes en bradycardieën bij een te vroeg geboren baby met prematuriteitsapneu.

Het doel is om ondersteuning te bieden en te helpen bij verminderde ventilatie en oxygenatie bij apneu bij prematuren (AOP). Terugkerende apneu en de daarmee gepaard gaande intermitterende hypoxische (IH) episodes zijn belangrijke zorgen die vaak voorkomen bij te vroeg geboren baby's, en een optimale behandeling is een uitdaging voor neonatologen. AOP wordt gedefinieerd als "een adempauze van meer dan 15-20 seconden of gepaard gaand met zuurstofdesaturatie (SpO2<80% voor>4s) en bradycardie (hartslag<2/3 van de basislijn voor>4s), bij baby's geboren jonger dan dan 37 weken zwangerschap [Moriette G et al., 2010]. Wanneer deze pauzes langer zijn (> 15s), worden ze vaak verlengd door belemmerde inademingsinspanningen, hoogstwaarschijnlijk secundair aan verlies van tonische activiteit van de bovenste luchtwegen [Martin RJ et al., 2012]. Bij zuigelingen met een extreem laag geboortegewicht (ELBW) neemt de incidentie van IH progressief toe gedurende de eerste 4 weken van het postnatale leven, gevolgd door een plateau en daaropvolgende afname tussen 6-8 weken.

De incidentie van AOP correleert omgekeerd met zwangerschapsduur en geboortegewicht. Bijna alle zuigelingen geboren <29 weken zwangerschap of <1000 g [Robertson CM et al., 2009], 54% bij 30 tot 31 weken zwangerschap, 15% bij 32 tot 33 weken en 7% bij 34 tot 35 weken zwangerschap vertonen AOP [ Martin RJ c.s.]. Zowel dierlijk als menselijk bewijs tonen aan dat onrijpe of verminderde ademhalingscontrole en de resulterende IH-blootstelling bijdragen aan een verscheidenheid aan pathofysiologische problemen via pro-inflammatoire en/of pro-oxidant cascade evenals cellulaire mechanismen, bijv. apoptose, leidend tot acute en chronische aandoeningen (bijv. retinopathie bij vroeggeboorte, veranderde groei en cardiovasculaire regulatie, verstoring van de zinkhomeostase die de insulineproductie belemmert en daar predisponerend voor diabetes op latere leeftijd, cerebellaire letsels en neurologische ontwikkelingsstoornissen) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014,].

De huidige zorgstandaard voor AOP omvat buikligging, continue positieve luchtwegdruk (CPAP) of nasale intermitterende positieve drukventilatie (NIPPV) om faryngeale collaps en alveolaire atelectase te voorkomen, en methylxanthinetherapie (cafeïne, theofylline), de steunpilaar van de behandeling van centrale apneu [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Afgezien van buikligging zijn geen van deze interventies optimaal voor de vroege ontwikkeling. CPAP-maskers zullen de benige gezichtsstructuur in de vroege ontwikkeling vervormen, en methylxanthine-interventies stellen serieuze vragen over neurale ontwikkelingsinteracties.

Hypothese: Het toepassen van lichte trillingen op de ledematen zal het aantal adempauzes, intermitterende hypoxische episodes en bradycardieën bij premature apneu verminderen.