Intervenção não invasiva para apnéia da prematuridade

Objetivo: Estudar o efeito da estimulação proprioceptiva de membros usando um dispositivo vibratório em eventos apnéicos, episódios intermitentes de hipóxia e bradicardia em um prematuro com apnéia da prematuridade.

O objetivo é fornecer suporte e auxiliar a ventilação e oxigenação prejudicadas na apnéia da prematuridade (AOP). A apneia recorrente e os episódios de hipóxia intermitente (HI) resultantes são preocupações importantes comumente encontradas em bebês prematuros, e o manejo ideal é um desafio para os neonatologistas. AOP é definida como "uma pausa na respiração por mais de 15-20 segundos ou acompanhada por dessaturação de oxigênio (SpO2<80% por>4s) e bradicardia (frequência cardíaca <2/3 da linha de base por>4s), em bebês nascidos a menos de 37 semanas de gestação [Moriette G et al., 2010]. Quando essas pausas são mais longas (> 15s), elas são frequentemente prolongadas por esforços inspiratórios obstruídos, provavelmente secundários à perda da atividade tônica das vias aéreas superiores [Martin RJ et al., 2012]. Em recém-nascidos de extremo baixo peso (ELBW), a incidência de HI aumenta progressivamente ao longo das primeiras 4 semanas de vida pós-natal, seguido por um platô e subsequente declínio entre 6-8 semanas.

A incidência de POA correlaciona-se inversamente com a idade gestacional e o peso ao nascer. Quase todos os bebês nascidos <29 semanas de gestação ou <1.000 g [Robertson CM et al., 2009], 54% com 30 a 31 semanas, 15% com 32 a 33 semanas e 7% com 34 a 35 semanas de gestação exibem AOP [ Martin RJ e outros]. Evidências animais e humanas mostram que o controle respiratório imaturo ou prejudicado e a resultante exposição ao IH contribuem para uma variedade de problemas fisiopatológicos via cascata pró-inflamatória e/ou pró-oxidante, bem como mecanismos celulares, por exemplo, apoptose, levando a doenças agudas e crônicas morbidades (ex. retinopatia da prematuridade, crescimento alterado e regulação cardiovascular, perturbando a homeostase do zinco que dificulta a produção de insulina e predispondo a diabetes mais tarde na vida, lesões cerebelares e deficiências do neurodesenvolvimento) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014,].

O padrão atual de tratamento para AOP inclui posição prona, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação com pressão positiva intermitente nasal (NIPPV) para prevenir colapso faríngeo e atelectasia alveolar, e terapia com metilxantina (cafeína, teofilina), que é a base do tratamento de apneia central [Reher et al., 2008; Pantalitschka T et al., 2009; Moretti C et al., 2012; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Além do posicionamento prono, nenhuma dessas intervenções é ideal para o desenvolvimento inicial. As máscaras de CPAP irão distorcer a estrutura facial óssea no desenvolvimento inicial, e as intervenções com metilxantina colocam sérias questões sobre as interações do desenvolvimento neural.

Hipótese: A aplicação de leve vibração nos membros reduzirá o número de pausas respiratórias, episódios intermitentes de hipóxia e bradicardias na apnéia da prematuridade.