Неинвазивное вмешательство при апноэ недоношенных

Цель: изучить влияние проприоцептивной стимуляции конечностей с помощью вибрационного аппарата на явления апноэ, эпизоды перемежающейся гипоксии и брадикардии у недоношенного ребенка с апноэ недоношенных.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить поддержку и помочь нарушенной вентиляции и оксигенации при апноэ недоношенных (АОП). Рецидивирующее апноэ и сопровождающие его эпизоды перемежающейся гипоксии (ИГ) являются серьезной проблемой, обычно встречающейся у недоношенных детей, и оптимальное лечение является проблемой для неонатологов. АОП определяется как «пауза дыхания более 15–20 секунд или сопровождающаяся десатурацией кислорода (SpO2<80% в течение >4 с) и брадикардией (частота сердечных сокращений <2/3 исходного уровня в течение >4 с), у детей, рожденных менее чем 37 недель беременности [Moriette G et al., 2010]. Когда эти паузы длиннее (> 15 с), они часто удлиняются из-за затруднения вдоха, что, скорее всего, связано с потерей тонической активности верхних дыхательных путей [Martin RJ et al., 2012]. У детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) заболеваемость ИГ прогрессивно возрастает в течение первых 4 недель постнатальной жизни, с последующим выходом на плато и последующим снижением между 6-8 неделями.

Частота АОП обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении. Почти у всех детей, рожденных <29 недель гестации или <1000 г [Robertson CM et al., 2009], у 54% детей в возрасте от 30 до 31 недели, у 15% в возрасте от 32 до 33 недель и у 7% детей в возрасте от 34 до 35 недель беременности наблюдается АОП. Мартин Р.Дж. и др.]. Данные, полученные как на животных, так и на людях, показывают, что незрелый или нарушенный дыхательный контроль и возникающее в результате воздействие ИГ способствуют множеству патофизиологических проблем посредством провоспалительного и/или прооксидантного каскада, а также клеточных механизмов, например, апоптоза, что приводит к острым и хроническим заболевания (напр. ретинопатия недоношенных, нарушение роста и сердечно-сосудистой регуляции, нарушение гомеостаза цинка, что препятствует выработке инсулина и тем самым предрасполагает к диабету в более позднем возрасте, повреждениям мозжечка и отклонениям в развитии нервной системы) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014,].

Текущий стандарт лечения АОП включает положение лежа на животе, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или назальную перемежающуюся вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) для предотвращения коллапса глотки и альвеолярного ателектаза, а также терапию метилксантином (кофеин, теофиллин), которая является основой лечения центральное апноэ [Reher et al., 2008; Панталичка Т. и др., 2009; Моретти С. и др., 2012 г.; Хендерсон-Смарт DJ и др., 2010]. Кроме положения лежа, ни одно из этих вмешательств не является оптимальным для раннего развития. Маски CPAP будут искажать костную структуру лица на раннем этапе развития, а вмешательства с метилксантином ставят серьезные вопросы о взаимодействии нейронов при развитии.

Гипотеза: легкая вибрация конечностей уменьшит количество остановок дыхания, перемежающихся гипоксических эпизодов и брадикардий при апноэ недоношенных.