Intervention non invasive pour l'apnée du prématuré

Objectif : Étudier l'effet de la stimulation proprioceptive des membres à l'aide d'un dispositif vibratoire sur les événements apnéiques, les épisodes hypoxiques intermittents et les bradycardies chez un prématuré souffrant d'apnée du prématuré.

L'objectif est de fournir un soutien et d'aider la ventilation et l'oxygénation altérées dans l'apnée du prématuré (AOP). L'apnée récurrente et les épisodes d'hypoxie intermittente (IH) qui en résultent sont des préoccupations importantes couramment rencontrées chez les prématurés, et une prise en charge optimale est un défi pour les néonatologistes. L'AOP est définie comme "une pause respiratoire de plus de 15 à 20 secondes ou accompagnée d'une désaturation en oxygène (SpO2<80 % pendant>4s) et d'une bradycardie (fréquence cardiaque <2/3 de la valeur initiale pendant>4s), chez les nourrissons nés avant à moins de 37 semaines de gestation [Moriette G et al., 2010]. Lorsque ces pauses sont plus longues (> 15s), elles sont fréquemment prolongées par des efforts inspiratoires obstrués, très probablement secondaires à une perte d'activité tonique des voies respiratoires supérieures [Martin RJ et al., 2012]. Chez les nourrissons de très faible poids de naissance (ELBW), l'incidence de l'IH augmente progressivement au cours des 4 premières semaines de la vie postnatale, suivie d'un plateau et d'un déclin ultérieur entre 6 et 8 semaines.

L'incidence de l'AOP est inversement corrélée à l'âge gestationnel et au poids de naissance. Presque tous les nourrissons nés <29 semaines de gestation ou <1 000 g [Robertson CM et al., 2009], 54 % à 30 à 31 semaines, 15 % à 32 à 33 semaines et 7 % à 34 à 35 semaines de gestation présentent une PAO [ Martin RJ et al]. Les preuves animales et humaines montrent que le contrôle respiratoire immature ou altéré et l'exposition à l'IH qui en résulte contribuent à une variété de problèmes physiopathologiques via une cascade pro-inflammatoire et / ou pro-oxydante ainsi que des mécanismes cellulaires, par exemple l'apoptose, conduisant à des maladies aiguës et chroniques. morbidités (par ex. rétinopathie du prématuré, altération de la croissance et de la régulation cardiovasculaire, perturbant l'homéostasie du zinc qui entrave la production d'insuline et donc en prédisposant au diabète plus tard dans la vie, aux lésions cérébelleuses et aux troubles neurodéveloppementaux) [Martin RJ et al., 2004, Pae EK et al., 2011, 2014,].

La norme actuelle de soins pour l'AOP comprend le positionnement sur le ventre, la pression positive continue (CPAP) ou la ventilation à pression positive intermittente nasale (NIPPV) pour prévenir l'effondrement pharyngé et l'atélectasie alvéolaire, et la thérapie à la méthylxanthine (caféine, théophylline), qui est le pilier du traitement de apnée centrale [Reher et al., 2008 ; Pantalitschka T et al., 2009 ; Moretti C et al., 2012 ; Henderson-Smart DJ et al., 2010]. Hormis le positionnement sur le ventre, aucune de ces interventions n'est optimale pour le développement précoce. Les masques CPAP déformeront la structure faciale osseuse au cours du développement précoce, et les interventions à base de méthylxanthine posent de sérieuses questions sur les interactions du développement neuronal.

Hypothèse : L'application de légères vibrations aux membres réduira le nombre de pauses respiratoires, d'épisodes hypoxiques intermittents et de bradycardies dans l'apnée du prématuré.