Clomiphene Citrate Plus Cabergoline munasarjojen monirakkulatautien hoidossa

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on lisääntymisikäisten naisten yleisin endokriininen sairaus, ja sitä esiintyy noin 5–12 %:lla naisväestöstä.

Vuonna 2003 Rotterdamissa Rotterdamin diagnostiset kriteerit määriteltiin uudelleen PCOS:lle, koska sairastuneilla yksilöillä on oltava kaksi seuraavista kolmesta kriteeristä:

1. Oligo- ja/tai anovulaatio (ovulaatio tapahtuu harvemmin kuin kerran 35 päivässä).
2. Hyperandrogenismi, kliinisiä oireita ovat hirsutismi, akne, hiustenlähtö ja suora virilisaatio, kun taas kemiallisia indikaattoreita ovat kohonneet kokonaistestosteronin ja androsteenidionin pitoisuudet sekä kohonnut vapaa androgeeniindeksi.
3. Monirakkuiset munasarjat sonografisessa tutkimuksessa, vähintään 12 munarakkula, joiden halkaisija on 2-9 mm, munasarjojen tilavuus yli 10 cm3 ja/tai stroman kaikukyvyn lisääntyminen. On selvää, että Rotterdamin diagnostisten kriteerien mukaan suurin osa naisista, joilla on PCOS, voidaan diagnosoida ilman laboratoriotutkimuksia.

Klomifeenisitraatti (CC) on edelleen ensilinjan lääke ovulaation induktioon. Se on antiestrogeeninen yhdiste, joka koostuu kahdesta isomeeristä, enklomifeenistä ja zuklomifeenistä; jälkimmäinen on näistä kahdesta tehokkaampi. Se on ei-steroidinen yhdiste, joka muistuttaa läheisesti estrogeenia. CC toimii salpaamalla estrogeenireseptoreita, erityisesti hypotalamuksessa, ilmoittaen siten kiertävien estrogeenien puutteesta ja indusoimalla muutosta gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) sykkivässä vapautumisessa. Tämä saa aikaan follikkelia stimuloivan hormonin vapautumisen aivolisäkkeen etuosasta ja riittää usein käynnistämään ovulaation aiheuttavan tapahtumasyklin.

Kabergoliini, torajyväperäiset dopamiiniagonistit, joilla on erittäin pitkä puoliintumisaika, on tehokas prolaktiinin suppressori. Suun kautta annettu kabergoliini sisältää 0,5 - 3 mg:n viikkoannoksen, jota voidaan tarvittaessa nostaa kahdesti viikossa. Tällä lääkkeellä on vähäisiä dopamiiniagonistisia sivuvaikutuksia, joista yleisin on päänsärky. Hoito tulee aloittaa osittaisella annoksella (puoli pilleriä) ennen nukkumaanmenoa pienellä ruokamäärällä. Sivuvaikutusten alhainen ilmaantuvuus ja sen viikoittainen annos ovat tehneet Cabergoliinista suositun lääkkeen siihen liittyvien sairauksien hoitoon.