Clomiphene Citrate Plus Cabergoline vid behandling av polycystiskt ovariesyndrom

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen hos kvinnor i reproduktiv ålder och drabbar cirka 5-12 % av den kvinnliga befolkningen.

År 2003 i Rotterdam omdefinierades Rotterdams diagnostiska kriterier PCOS eftersom drabbade individer måste ha två av följande tre kriterier:

1. Oligo- och/eller anovulering, (ägglossning sker mindre än en gång var 35:e dag).
2. Hyperandrogenism, kliniska tecken inkluderar hirsutism, akne, alopeci och uppriktig virilisering, medan kemiska indikatorer inkluderar förhöjda koncentrationer av totalt testosteron och androstenedion, och förhöjt fritt androgenindex.
3. Polycystiska äggstockar vid sonografisk undersökning, närvaro av 12 eller fler folliklar i endera äggstocken som mäter 2-9 mm i diameter, ökad ovarievolym mer än 10 cm3 och/eller ökning av stromal ekogenicitet. Enligt Rotterdams diagnostiska kriterier kan uppenbarligen majoriteten av kvinnor med PCOS diagnostiseras utan behov av laboratorieundersökningar.

Klomifencitrat (CC) är fortfarande förstahandsläkemedlet för induktion av ägglossning. Det är en anti-östrogen förening som består av två isomerer, enclomiphene och zuclomiphene; den senare är den mest potenta av de två. Det är en icke-steroid förening som nära liknar östrogen. CC verkar genom att blockera östrogenreceptorer, särskilt i hypotalamus, vilket signalerar brist på cirkulerande östrogener och inducerar en förändring i den pulserande frisättningen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH). Detta inducerar frisättning av follikelstimulerande hormon från den främre hypofysen och är ofta tillräckligt för att sätta igång cykeln av händelser som leder till ägglossning.

Kabergolin, ergothärledda dopaminagonister med mycket lång halveringstid, är en effektiv prolaktinsuppressor. Oral administrering av kabergolin innehåller en veckodos på 0,5 - 3 mg, som vid behov kan ökas till två gånger i veckan. Detta läkemedel har lätta dopaminagonistiska biverkningar, huvudvärk är den vanligaste. Behandling i början bör börja med en partiell dos (ett halvt piller) vid sänggåendet med en liten mängd mat. Låg förekomst av biverkningar och dess veckodos har gjort Cabergolin till ett utvalt läkemedel för behandling av relaterade sjukdomar.