Citrate de clomifène plus cabergoline dans le traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes en âge de procréer et touche environ 5 à 12 % de la population féminine.

En 2003 à Rotterdam, les critères de diagnostic de Rotterdam ont été redéfinis pour le SOPK car les personnes concernées doivent avoir deux des trois critères suivants :

1. Oligo- et/ou anovulation, (l'ovulation se produit moins d'une fois tous les 35 jours).
2. Hyperandrogénie, les signes cliniques incluent l'hirsutisme, l'acné, l'alopécie et la virilisation franche, tandis que les indicateurs chimiques incluent des concentrations élevées de testostérone totale et d'androstènedione et un indice élevé d'androgènes libres.
3. Ovaires polykystiques à l'examen échographique, présence de 12 follicules ou plus dans l'un ou l'autre des ovaires mesurant 2 à 9 mm de diamètre, augmentation du volume ovarien de plus de 10 cm3 et/ou augmentation de l'échogénicité stromale. De toute évidence, selon les critères de diagnostic de Rotterdam, la majorité des femmes atteintes du SOPK peuvent être diagnostiquées sans avoir besoin d'examens de laboratoire.

Le citrate de clomifène (CC) reste le médicament de première intention pour l'induction de l'ovulation. C'est un composé anti-œstrogénique composé de deux isomères, l'enclomifène et le zuclomifène ; ce dernier étant le plus puissant des deux. C'est un composé non stéroïdien ressemblant étroitement à l'œstrogène. Le CC agit en bloquant les récepteurs des œstrogènes, en particulier dans l'hypothalamus, signalant ainsi un manque d'œstrogènes circulants et induisant une modification de la libération pulsatile de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Cela induit la libération d'hormone folliculo-stimulante par l'hypophyse antérieure et est souvent suffisant pour déclencher le cycle d'événements conduisant à l'ovulation.

La cabergoline, agoniste dopaminergique dérivé de l'ergot de seigle avec une demi-vie très longue, est un suppresseur de prolactine efficace. L'administration orale de cabergoline contient une dose hebdomadaire de 0,5 à 3 mg, qui peut être augmentée, si nécessaire, à deux fois par semaine. Ce médicament a de légers effets secondaires agonistes de la dopamine, les maux de tête étant les plus courants. Le traitement au tout début devrait commencer par une dose partielle (un demi-comprimé) au coucher avec une petite quantité de nourriture. La faible incidence des effets secondaires et sa dose hebdomadaire ont fait de la cabergoline un médicament de choix pour le traitement des maladies apparentées.