Кломифен цитрат плюс каберголин в лечении синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием женщин репродуктивного возраста и поражает примерно 5-12% женского населения.

В 2003 году в Роттердаме диагностические критерии Роттердама были переопределены СПКЯ, поскольку больные должны иметь два из следующих трех критериев:

1. Олиго- и/или ановуляция (овуляция происходит реже одного раза в 35 дней).
2. Клинические признаки гиперандрогении включают гирсутизм, акне, алопецию и выраженную вирилизацию, тогда как химические показатели включают повышенные концентрации общего тестостерона и андростендиона, а также повышенный индекс свободного андрогена.
3. Поликистоз яичников при эхографическом исследовании, наличие 12 и более фолликулов в одном из яичников диаметром 2-9 мм, увеличение объема яичников более 10 см3 и/или повышение эхогенности стромы. Очевидно, что в соответствии с Роттердамскими диагностическими критериями у большинства женщин СПКЯ может быть диагностирован без необходимости проведения лабораторных исследований.

Цитрат кломифена (КЦ) по-прежнему остается препаратом первой линии для индукции овуляции. Это антиэстрогенное соединение, состоящее из двух изомеров, энкломифена и зукломифена; последний является более мощным из двух. Это нестероидное соединение, очень похожее на эстроген. CC действует путем блокирования рецепторов эстрогена, особенно в гипоталамусе, тем самым сигнализируя о недостатке циркулирующих эстрогенов и вызывая изменение пульсирующего выброса гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH). Это вызывает высвобождение фолликулостимулирующего гормона из передней доли гипофиза, и этого часто бывает достаточно, чтобы запустить цикл событий, ведущих к овуляции.

Каберголин, агонисты дофамина, полученные из спорыньи, с очень длительным периодом полураспада, является эффективным супрессором пролактина. Каберголин для перорального введения содержит недельную дозу 0,5–3 мг, которую при необходимости можно увеличить до двух раз в неделю. Это лекарство имеет небольшие побочные эффекты агонистов дофамина, наиболее частым из которых является головная боль. Лечение в самом начале следует начинать с частичной дозы (полтаблетки) перед сном с небольшим количеством еды. Низкая частота побочных эффектов и его еженедельная доза сделали каберголин препаратом выбора для лечения сопутствующих заболеваний.