Citrato de clomifeno más cabergolina en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común de las mujeres en edad reproductiva y afecta aproximadamente al 5-12 % de la población femenina.

En 2003 en Rotterdam, se redefinieron los criterios de diagnóstico de SOP de Rotterdam, ya que las personas afectadas deben tener dos de los siguientes tres criterios:

1. Oligo y/o anovulación (la ovulación ocurre menos de una vez cada 35 días).
2. Hiperandrogenismo, los signos clínicos incluyen hirsutismo, acné, alopecia y virilización franca, mientras que los indicadores químicos incluyen concentraciones elevadas de testosterona total y androstenediona, y un índice elevado de andrógenos libres.
3. Ovarios poliquísticos en el examen ecográfico, presencia de 12 o más folículos en cualquiera de los ovarios que miden 2-9 mm de diámetro, aumento del volumen ovárico de más de 10 cm3 y/o aumento de la ecogenicidad del estroma. Claramente, según los criterios de diagnóstico de Rotterdam, la mayoría de las mujeres con SOP pueden ser diagnosticadas sin necesidad de exámenes de laboratorio.

El citrato de clomifeno (CC) sigue siendo el medicamento de primera línea para la inducción de la ovulación. Es un compuesto antiestrogénico formado por dos isómeros, enclomifeno y zuclomifeno; siendo este último el más potente de los dos. Es un compuesto no esteroideo que se parece mucho al estrógeno. CC actúa bloqueando los receptores de estrógeno, particularmente en el hipotálamo, lo que indica una falta de estrógenos circulantes e induce un cambio en la liberación pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Esto induce la liberación de la hormona folículo estimulante de la pituitaria anterior y, a menudo, es suficiente para poner en marcha el ciclo de eventos que conducen a la ovulación.

La cabergolina, agonistas dopaminérgicos derivados del cornezuelo de centeno con una vida media muy prolongada, es un supresor eficaz de la prolactina. La administración oral de cabergolina contiene una dosis semanal de 0,5 - 3 mg, que podría aumentarse, si fuera necesario, a dos veces por semana. Este medicamento tiene ligeros efectos secundarios agonistas de la dopamina, siendo el dolor de cabeza el más común. El tratamiento al principio debe comenzar con una dosis parcial (media pastilla) a la hora de acostarse con una pequeña cantidad de comida. La baja incidencia de efectos secundarios y su dosis semanal han hecho de la cabergolina un fármaco de elección para el tratamiento de enfermedades relacionadas.