Klomifen citrát plus kabergolin v léčbě syndromu polycystických vaječníků

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinní poruchou u žen v reprodukčním věku a postihuje přibližně 5-12 % ženské populace.

V roce 2003 v Rotterdamu byla Rotterdamská diagnostická kritéria předefinována PCOS, protože postižení jedinci musí mít dvě z následujících tří kritérií:

1. Oligo- a/nebo anovulace (ovulace se vyskytuje méně než jednou za 35 dní).
2. Hyperandrogenismus, klinické příznaky zahrnují hirsutismus, akné, alopecii a upřímnou virilizaci, zatímco chemické indikátory zahrnují zvýšené koncentrace celkového testosteronu a androstendionu a zvýšený index volného androgenu.
3. Polycystická ovaria při sonografickém vyšetření, přítomnost 12 a více folikulů v obou vaječnících o průměru 2-9 mm, zvýšený objem ovarií nad 10 cm3 a/nebo zvýšení stromální echogenity. Je zřejmé, že podle Rotterdamských diagnostických kritérií lze většinu žen s PCOS diagnostikovat bez nutnosti laboratorních vyšetření.

Klomifen citrát (CC) je stále lékem první volby pro indukci ovulace. Je to antiestrogenní sloučenina tvořená dvěma izomery, enklomifenem a zuklomifenem; ten druhý je z těchto dvou silnější. Je to nesteroidní sloučenina velmi podobná estrogenu. CC působí tak, že blokuje estrogenové receptory, zejména v hypotalamu, čímž signalizuje nedostatek cirkulujících estrogenů a indukuje změnu v pulzním uvolňování hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). To indukuje uvolňování folikuly stimulujícího hormonu z předního laloku hypofýzy a často stačí k uvedení cyklu událostí vedoucích k ovulaci do pohybu.

Kabergolin, agonisté dopaminu pocházející z námelu s velmi dlouhým poločasem rozpadu, je účinným supresorem prolaktinu. Perorální podávání kabergolinu obsahuje týdenní dávku 0,5 - 3 mg, kterou lze v případě potřeby zvýšit na dvakrát týdně. Tento lék má mírné dopaminové agonistické vedlejší účinky, z nichž nejčastější je bolest hlavy. Léčba na úplném začátku by měla začít částečnou dávkou (půl pilulky) před spaním s malým množstvím jídla. Nízký výskyt nežádoucích účinků a jeho týdenní dávka udělaly z kabergolinu volbu léku pro léčbu příbuzných onemocnění.