Clomiphene Citrate Plus Cabergoline w leczeniu zespołu policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym kobiet w wieku rozrodczym i dotyka około 5-12% populacji kobiet.

W 2003 r. w Rotterdamie na nowo zdefiniowano kryteria diagnostyczne PCOS, ponieważ osoby dotknięte chorobą muszą mieć dwa z następujących trzech kryteriów:

1. Oligo- i/lub brak owulacji (owulacja występuje rzadziej niż raz na 35 dni).
2. Hiperandrogenizm, objawy kliniczne obejmują hirsutyzm, trądzik, łysienie i szczerą wirylizację, podczas gdy wskaźniki chemiczne obejmują podwyższone stężenie całkowitego testosteronu i androstendionu oraz podwyższony wskaźnik wolnych androgenów.
3. Zespół policystycznych jajników w badaniu ultrasonograficznym, obecność 12 lub więcej pęcherzyków w każdym jajniku o średnicy 2-9 mm, zwiększenie objętości jajnika powyżej 10 cm3 i/lub wzrost echogeniczności podścieliska. Jak widać, według rotterdamskich kryteriów diagnostycznych większość kobiet z PCOS można zdiagnozować bez konieczności wykonywania badań laboratoryjnych.

Cytrynian klomifenu (CC) jest nadal lekiem pierwszego rzutu w indukcji owulacji. Jest związkiem antyestrogenowym złożonym z dwóch izomerów, enklomifenu i zuklomifenu; ten ostatni jest silniejszy z tych dwóch. Jest związkiem niesteroidowym bardzo przypominającym estrogen. CC działa poprzez blokowanie receptorów estrogenowych, szczególnie w podwzgórzu, sygnalizując w ten sposób brak krążących estrogenów i indukując zmianę w pulsacyjnym uwalnianiu hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). Powoduje to uwalnianie hormonu folikulotropowego z przedniego płata przysadki mózgowej i często wystarcza do uruchomienia cyklu zdarzeń prowadzących do owulacji.

Kabergolina, agoniści dopaminy będący pochodnymi sporyszu, o bardzo długim okresie półtrwania, jest skutecznym supresorem prolaktyny. Podawanie doustne kabergoliny zawiera tygodniową dawkę 0,5 - 3 mg, którą w razie potrzeby można zwiększyć do dwóch razy w tygodniu. Ten lek ma niewielkie działania niepożądane będące agonistami dopaminy, z których najczęstszym jest ból głowy. Kurację na samym początku należy rozpocząć od dawki częściowej (pół tabletki) przed snem z niewielką ilością pokarmu. Niska częstość występowania działań niepożądanych i jej tygodniowa dawka sprawiły, że kabergolina jest lekiem z wyboru w leczeniu chorób pokrewnych.