Clomifeencitraat plus cabergoline bij de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom

Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) is de meest voorkomende endocriene aandoening bij vrouwen in de reproductieve leeftijd en treft ongeveer 5-12% van de vrouwelijke bevolking.

In 2003 werden de diagnostische criteria van Rotterdam in Rotterdam opnieuw gedefinieerd PCOS, aangezien getroffen personen aan twee van de volgende drie criteria moeten voldoen:

1. Oligo- en/of anovulatie (ovulatie komt minder dan eens per 35 dagen voor).
2. Hyperandrogenisme, klinische symptomen zijn onder meer hirsutisme, acne, alopecia en openlijke virilisatie, terwijl chemische indicatoren verhoogde concentraties van totaal testosteron en androsteendion en een verhoogde vrije androgeenindex omvatten.
3. Polycysteuze eierstokken bij echografisch onderzoek, aanwezigheid van 12 of meer follikels in een van beide eierstokken met een diameter van 2-9 mm, toegenomen ovarieel volume van meer dan 10 cm3 en/of toename van stromale echogeniciteit. Het is duidelijk dat volgens de diagnostische criteria van Rotterdam de meerderheid van de vrouwen met PCOS kan worden gediagnosticeerd zonder laboratoriumonderzoek.

Clomifeencitraat (CC) is nog steeds het eerstelijnsmedicijn voor het opwekken van ovulatie. Het is een anti-oestrogene verbinding die bestaat uit twee isomeren, enclomifeen en zuclomiphene; de laatste is de krachtigste van de twee. Het is een niet-steroïde verbinding die sterk lijkt op oestrogeen. CC werkt door oestrogeenreceptoren te blokkeren, met name in de hypothalamus, waardoor een gebrek aan circulerende oestrogenen wordt gesignaleerd en een verandering wordt veroorzaakt in de pulserende afgifte van gonadotrofine-releasing hormoon (GnRH). Dit induceert de afgifte van follikelstimulerend hormoon uit de hypofysevoorkwab en is vaak voldoende om de cyclus van gebeurtenissen die tot ovulatie leiden in gang te zetten.

Cabergoline, van moederkoren afgeleide dopamine-agonisten met een zeer lange halfwaardetijd, is een effectieve prolactine-suppressor. De orale toediening van cabergoline bevat een wekelijkse dosis van 0,5 - 3 mg, die indien nodig kan worden verhoogd tot tweemaal per week. Dit geneesmiddel heeft lichte dopamine-agonistische bijwerkingen, waarvan hoofdpijn de meest voorkomende is. De behandeling moet in het begin beginnen met een gedeeltelijke dosis (een halve pil) voor het slapengaan met een kleine hoeveelheid voedsel. De lage incidentie van bijwerkingen en de wekelijkse dosis hebben van Cabergoline een geschikt medicijn gemaakt voor de behandeling van verwante ziekten.