Clomiphene Citrate Plus Cabergoline nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune delle donne in età riproduttiva e colpisce circa il 5-12% della popolazione femminile.

Nel 2003 a Rotterdam, i criteri diagnostici di Rotterdam sono stati ridefiniti PCOS in quanto le persone affette devono avere due dei seguenti tre criteri:

1. Oligo e/o anovulazione (l'ovulazione si verifica meno di una volta ogni 35 giorni).
2. Iperandrogenismo, i segni clinici includono irsutismo, acne, alopecia e franca virilizzazione, mentre gli indicatori chimici includono concentrazioni aumentate di testosterone totale e androstenedione e un elevato indice di androgeni liberi.
3. Ovaie policistiche all'esame ecografico, presenza di 12 o più follicoli in ciascuna ovaia di 2-9 mm di diametro, aumento del volume ovarico superiore a 10 cm3 e/o aumento dell'ecogenicità stromale. Chiaramente, secondo i criteri diagnostici di Rotterdam, la maggior parte delle donne con PCOS può essere diagnosticata senza bisogno di esami di laboratorio.

Il citrato di clomifene (CC) è ancora il farmaco di prima linea per l'induzione dell'ovulazione. È un composto antiestrogenico costituito da due isomeri, enclomifene e zuclomifene; quest'ultimo è il più potente dei due. È un composto non steroideo molto simile agli estrogeni. CC agisce bloccando i recettori degli estrogeni, in particolare nell'ipotalamo, segnalando così una mancanza di estrogeni circolanti e inducendo un cambiamento nel rilascio pulsatile dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Questo induce il rilascio dell'ormone follicolo-stimolante dall'ipofisi anteriore ed è spesso sufficiente per mettere in moto il ciclo di eventi che portano all'ovulazione.

La cabergolina, agonista della dopamina derivato dall'ergot con un'emivita molto lunga, è un efficace soppressore della prolattina. La somministrazione orale di cabergolina contiene una dose settimanale di 0,5 - 3 mg, che potrebbe essere aumentata, se necessario, a due volte a settimana. Questo medicinale ha lievi effetti collaterali agonisti della dopamina, il mal di testa è il più comune. Il trattamento all'inizio dovrebbe iniziare con una dose parziale (mezza pillola) prima di coricarsi con una piccola quantità di cibo. La bassa incidenza di effetti collaterali e la sua dose settimanale hanno reso la cabergolina un farmaco di scelta per il trattamento delle malattie correlate.