Terveyden parantaminen diabeteksessa -projekti (P2E2T2)

Diabetes mellitus (DM) on kasvava kansanterveysongelma, joka sopii hyvin ennaltaehkäisyyn ja terveyden edistämiseen. Yli 26 miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu diabetes, ja arviolta 79 miljoonalla ihmisellä on esidiabetes (1). Fyysinen passiivisuus, huonot ruokailutottumukset, liikalihavuus ja tupakointi ovat yleisiä riskitekijöitä useille kroonisille sairauksille, mukaan lukien DM, ja ne liittyvät ennenaikaisiin kuolemiin Yhdysvalloissa (2). Perinteisissä diabeteksen hoidoissa painotetaan koulutusta, eivätkä ne tyypillisesti koske potilaiden tuottamia terveystietoja (3). Motivaatiohaastattelu (MI) on itsetehokkuutta parantava ja käyttäytymisen muutoksia tukeva neuvontatyökalu, jota on käytetty menestyksekkäästi riippuvuuksien ja kroonisten sairauksien, mukaan lukien diabeteksen, hoidossa (4-6). MI keskittyy parantamaan tavoitteiden asettamisen taitoja rohkaisemalla keskittymään hallittavissa oleviin toimiin yleisen terveyden parantamiseksi, järkevien tavoitteiden asettamiseen sekä tavoitteiden saavuttamisen esteiden ja esteiden hallitsemiseen. Mobiiliterveysteknologiaa (mHealth) voidaan käyttää mahdollistamaan kaksisuuntainen, oikea-aikainen tiedonsiirto ja räätälöity palaute potilaan ja terveydenhuoltotiimin välillä. näin mTerveydellä on potentiaalia muuttaa yksilön terveyskäyttäytymistä ja ehkäistä sairauksiin johtavia tekijöitä (7). Tämä ehdotus testaa sairaanhoitajavalmentajien ja mHealth-alustan tehokkuutta potilaiden resursseina. Erityisesti tutkijat testaavat mobiiliteknologiaan perustuvaa sairaanhoitajan valmennusinterventiota keinona saada potilaat sitoutumaan ja valtuuttaa asettamaan omat henkilökohtaiset tavoitteensa elämäntapa- ja käyttäytymismuutoksissa diabeteksen ja muiden sairauksien hallinnan parantamiseksi. Langattoman anturoivan puettavan laitteen lisääminen osallistujien toimintojen (fyysinen aktiivisuus, energiankulutus ja unen laatu) seurantaan antaa tutkijoille mahdollisuuden suorittaa mielekkään analyysin potilaan luomista terveystiedoista ja antaa räätälöityä palautetta, joka motivoi potilasta saavuttamaan henkilökohtaisia ​​tavoitteita. Tutkijat saavuttavat tämän projektin seuraavien erityistavoitteiden avulla:

Erityistavoite 1: Arvioida P2E2T2-ohjelman tehokkuutta diabeteksen hallinnassa seuraavilla tuloksilla mitattuna: 1) elämänlaatu (QOL); 2) itsetehokkuus; 3) muutosvalmius; ja 4) kliinisesti merkitykselliset tulokset.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa on kaksi ryhmää: 1) Tavallinen hoito (Care Coordination); ja 2) potilaiden ja palveluntarjoajien sitoutuminen ja voimaannuttaminen teknologian avulla (P2E2T2) -ohjelma – sairaanhoitajan valmennus yhdistettynä mobiilianturiteknologiaan antaakseen kohdennettua palautetta potilaan luomasta, todellisesta yhteisön fyysisestä aktiivisuudesta ja unen laatutiedoista sairaanhoitajavalmentajalle, osallistujille, ja perusterveydenhuollon tarjoajat parantamaan diabeteksen itsehoitoa. Osallistujat rekrytoidaan UC Davis Primary Care Clinics -verkostosta. Tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen interventioon satunnaistetut henkilöt ovat vuorovaikutuksessa sairaanhoitajavalmentajansa kanssa mobiiliteknologian avulla puhelimitse tai tekstiviestitse/sähköpostitse viestintää ja tiedonsiirtoa varten perustetun suojatun mHealth-kojelautaalustan kautta. Tutkijat odottavat rekisteröivänsä vähintään 150 potilasta kuhunkin interventio- ja kontrollihaaraan. Tämä otoskoko riittää havaitsemaan erot näiden kahden ryhmän välillä. Jopa sillä konservatiivisella oletuksella, että suunnitteluvaikutukset ja keskeyttämisluvut voivat johtaa 100:n pienentyneeseen otoskokoon hoitoryhmää kohden, tutkimuksella on silti vähintään 80 %:n kyky havaita määritetty kliinisesti tärkeä vaikutuskoko. Perustuen aikaisempaan tutkimukseen, jossa sairaanhoitajan valmennusta käytettiin sairauden itsehallinnan parantamiseksi (8), tutkijat havaitsivat, että interventioryhmässä omatehokkuuspisteet paranivat merkittävästi verrattuna kontrolliryhmään. Tiedot kerätään osallistujilta kolmessa ajankohtana: 1) perustiedot rekrytointihetkellä; 2) 3 kuukautta (samaan aikaan toimenpiteen valmistumisen kanssa); ja 3) 9 kuukautta (valittu arvioimaan toimenpiteen jatkuvia vaikutuksia (6 kuukautta toimenpiteen päättymisen jälkeen)). Lähtökohtaisesti tulosten lisäksi kaikki osallistujat suorittavat demografisen tutkimuksen, joka sisältää iän, sukupuolen, rodun/etnisen taustan, koulutustason, tulotason ja vakuutustyypin sekä sairaushistorian käyttäen Charlsonin komorbiditeettiindeksiä, joka sisältää yleiset krooniset sairaudet. Tutkimuskoordinaattori kerää kaikki tutkimuksen tiedot ja syöttää ne REDCap (Research Electronic Data Capture) -järjestelmään, joka sijaitsee UC Davis Clinical and Translational Science Centerin (CTSC) hallinnoimissa palvelimissa (9).