Ilmiöilmiöiden rajoittaminen yleisanestesian jälkeen yhdistetyllä LMA- ja ETT-ilmatiehallintatekniikalla (LEPAGA)

Yleisanestesiasta poistuminen on kriittinen ajanjakso anestesian hallinnassa (1. Popat, 2012). Endotrakeaaliputken haitalliset ärsykkeet sekä anestesian kiihtyvyysvaihe, joita yleensä havaitaan ennen tajuihinsa palaamista yleisanestesian jälkeen, johtavat molemmat yskimisen, rasituksen ja levottomuuden ilmaantumiseen fysiologisten häiriöiden lisäksi (2. Atkinson, 1987). Fysiologisesti anestesiasta poistuminen liittyy kohonneeseen sympaattiseen sävyyn (mitä todistavat kohonneet katekoliamiinipitoisuudet ja niistä johtuvat hemodynaamiset muutokset sykkeen ja verenpaineen lisääntyessä), kallonsisäiseen paineeseen ja silmänpaineeseen. Myös hengitysteiden sävy ja refleksit ovat ongelmallisia, koska anestesia- ja kipulääkkeiden pitkäkestoiset farmakologiset vaikutukset voivat heikentää niitä, mikä johtaa hengitysteiden tukkeutumisen tai aspiraatiotapahtumien vähenemiseen. Hengitysteiden refleksit voivat myös olla liioiteltuja kiihtyvyysvaiheen ylittämisen aikana; tämä voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin, kuten yskimiseen, hengityksen pidättämiseen, nykimiseen tai äärimmäisissä tapauksissa laryngospasmiin. Tasainen ilmaantuminen on suositeltavaa kaikille potilaille, mutta sitä vaaditaan niiltä potilailta, jotka eivät siedä yllä olevia fysiologisia muutoksia (esim. vakava aortan ahtauma tai sepelvaltimotauti, jotka molemmat sietäisivät huonosti takykardiaa) tai jotka olisivat riskialttiita suoritetun toimenpiteen kannalta (aivovaltimoiden leikkaus, kaulavaltimon endarterektomia, kilpirauhasen poisto: toimenpiteet, joissa rasitetaan tuoreita leikkaushaavoja kohonneeseen verenpaineeseen ja rasittaminen ei olisi toivottavaa).

Useita hengitysteiden hallintaa (3. Koga 1998, 4. Perello-Cerda 2015) ja farmakologiset strategiat (5. Minogue 20014, 6. Nho 2009, 7. Guler 2005) on käytetty tuottamaan sujuvaa poistumista yleisanestesiasta. Yksi tehokkaimmista strategioista on supraglottisten hengitystielaitteiden käyttö endotrakeaalisten putkien sijaan. Huolimatta todisteista, jotka tukevat SGA:n ventilaation turvallisuutta ja tehokkuutta laparoskooppisten toimenpiteiden aikana (8. Natalini 2003, 9. Belena 2012, 10. Carron 2012, 11. Bernardini 2009), monet anestesiologit suosivat ETT:n käyttöä SGA:n sijaan tapauksissa, joissa saatetaan tarvita korkeampia ventilaatiopaineita (lihavuus, jyrkkä Trendelebergin asento, pneumoperitoneum). Korkeita ventilaatiopaineita vaativien tapausten lisäksi ETT:t ovat suositeltavia SGA:n sijaan niillä potilailla, joilla on suuri riski saada refluksi ja mahalaukun sisällön aspiraatio keuhkoihin (ei paasto, suolistotukokset, gastropareesi, synnyttäjät) sekä hoidon aikana. tapaukset, joissa anestesiologilla on vain vähän pääsyä hengitysteihin (neurokirurginen, ENT jne.).

Bailey-liike (hengitysteiden hallinta ETT:llä koko tapauksen ajan ja sitten vaihtaminen LMA:han syvään nukutettuna (12. Nair 1995), on myös osoitettu tuottavan vähemmän stimuloivaa syntyä. Valitettavasti Bailey-operaatio on suhteellisen vasta-aiheinen tapauksissa, joissa uskotaan, että uudelleenintubaatio olisi vaikeaa, koska riskit toimivan hengitystielaitteen vaihtamisesta sellaiseen, jota ei ole testattu, ovat suuremmat kuin sujuvan ilmaantumisen mahdolliset edut.

Tutkittava hengitysteiden hallintatekniikka käsittää aluksi LMA:n asettamisen anestesian induktion jälkeen. Kun riittävä ventilaatio on suoritettu LMA:lla, potilas intuboidaan endotrakeaalisesti käyttämällä kuituoptista bronkoskooppia ja in situ LMA:ta kanavana (13. Timmermann 2011). Yleisanestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla ja huumeilla ensisijaisen anestesialääkärin harkinnan mukaan. Potilasta ventiloidaan endotrakeaaliputken kautta kirurgisen toimenpiteen aikana ja sitten henkitorvi ekstuboidaan, kun potilas on syvällä anestesiatasossa pneumoperitoneumin vapauttamisen jälkeen ja palattuaan makuuasentoon. Tämä tekniikka on mahdollinen menetelmä ilmaantumisen aiheuttaman stressin vähentämiseksi potilailla, jotka hyötyisivät endotrakeaaliputken käytöstä leikkauksen aikana.