Begrænsning af emergensfænomener efter generel anæstesi med kombineret LMA og ETT Airway Management Teknik (LEPAGA)

Opståen fra generel anæstesi er en kritisk periode for anæstesibehandling (1. Popat, 2012). De skadelige stimuli af en endotracheal tube samt ophidselsesstadiet af anæstesi, der almindeligvis ses før bevidsthedens tilbagevenden, mens de kommer fra generel anæstesi, fører begge til fremkomstfænomener som hoste, anstrengelser og rastløshed ud over fysiologiske forstyrrelser (2. Atkinson, 1987). Fysiologisk er fremkomst fra anæstesi forbundet med stigende sympatisk tonus (som det fremgår af forhøjede katekolaminniveauer og de resulterende hæmodynamiske ændringer af stigende hjertefrekvens og blodtryk), intrakranielt tryk og intraokulært tryk. Tonus og reflekser i luftvejene er også problematiske, da de kan blive undertrykt af de vedvarende farmakologiske virkninger af anæstetika og analgetika, hvilket fører til nedsat luftvejsobstruktion eller aspirationshændelser. Luftvejsreflekser kan også være overdrevne, mens du krydser ophidselsesstadiet; dette kan føre til uønskede konsekvenser af hoste, vejrtrækning, buk eller i ekstreme tilfælde laryngospasme. En jævn fremkomst er at foretrække for alle patienter, men er påkrævet for de patienter, der ikke ville tolerere ovennævnte fysiologiske ændringer (f.eks. alvorlig aortastenose eller koronararteriesygdom, som begge dårligt tolererer takykardi), eller de ville være i fare i forhold til den procedure, der blev udført (cerebral aneurisme klipning, carotis endarterektomi, thyreoidektomi: procedurer, hvor friske operationssår stresser med hypertension og belastning ville være uønsket).

Adskillige luftvejsbehandlinger (3. Koga 1998, 4. Perello-Cerda 2015) og farmakologiske strategier (5. Minogue 20014, 6. Nho 2009, 7. Guler 2005) er blevet brugt til at give en jævn fremkomst fra generel anæstesi. En af de mest effektive strategier er brugen af ​​supraglottiske luftvejsanordninger frem for endotracheale rør. På trods af beviser, der understøtter sikkerheden og effektiviteten af ​​ventilation af SGA'er under laparoskopiske procedurer (8. Natalini 2003, 9. Belena 2012, 10. Carron 2012, 11. Bernardini 2009), ville mange anæstesilæger foretrække brugen af ​​en ETT frem for en SGA i tilfælde, hvor højere ventilationstryk kan være påkrævet (fedme, stejl Trendeleberg-position, pneumoperitoneum). Ud over de tilfælde, der kræver høje ventilationstryk, foretrækkes ETT'er frem for SGA'er hos de patienter, som opfattes som høj risiko for refluks og pulmonal aspiration af maveindhold (ikke-fastende, intestinal obstruktion, gastroparese, fødsel), samt under tilfælde, der gør det muligt for anæstesilægen at have ringe adgang til luftvejene (neurokirurgisk, ØNH-læge osv.).

Bailey-manøvren (at styre luftvejen med en ETT gennem hele sagen og derefter bytte for en LMA, mens den er dybt bedøvet (12. Nair 1995), har også vist sig at give mindre stimulerende fremkomst. Desværre er Bailey-manøvren relativt kontraindiceret i tilfælde, hvor der er opfattelsen af, at reintubation ville være vanskelig, da risikoen ved at udskifte en fungerende luftvejsanordning med en, der ikke er blevet testet, opvejer de potentielle fordele ved en jævn fremkomst.

Den luftvejshåndteringsteknik, der undersøges, involverer indledningsvis at placere en LMA efter induktion af anæstesi. Når der er opnået tilstrækkelig ventilation ved hjælp af LMA, vil patienten blive endotrachealt intuberet ved hjælp af et fiberoptisk bronkoskop og in situ LMA som en kanal (13. Timmermann 2011). Generel anæstesi vil blive opretholdt med sevofluran og narkotika efter den primære anæstesiologs skøn. Patienten vil blive ventileret via endotrakealtuben under varigheden af ​​det kirurgiske indgreb, og derefter vil luftrøret blive ekstuberet, mens patienten er i et dybt anæstesiplan efter frigivelse af pneumoperitoneum og vende tilbage til liggende position. Denne teknik er en potentiel metode til at reducere stress ved fremkomst hos patienter, som ville have gavn af brugen af ​​en endotracheal tube intraoperativt.