Begrense fremvekstfenomener etter generell anestesi med kombinert LMA og ETT Airway Management Technique (LEPAGA)

Fremveksten fra generell anestesi er en kritisk periode for anestesibehandling (1. Popat, 2012). De skadelige stimuli fra en endotrakeal tube så vel som spenningsstadiet av anestesi, som ofte sees før bevisstheten kommer tilbake mens de kommer fra generell anestesi, fører begge til oppkomstfenomener som hoste, anstrengelser og rastløshet i tillegg til fysiologiske forstyrrelser (2. Atkinson, 1987). Fysiologisk er oppkomst fra anestesi assosiert med økende sympatisk tonus (som vist ved forhøyede katekolaminnivåer og de resulterende hemodynamiske endringene av økende hjertefrekvens og blodtrykk), intrakranielt trykk og intraokulært trykk. Tonus og reflekser i luftveiene er også problematiske siden de kan bli deprimert av de vedvarende farmakologiske effektene av anestetika og smertestillende midler som fører til redusert luftveisobstruksjon eller aspirasjonshendelser. Luftveisreflekser kan også være overdrevet mens du krysser spenningsstadiet; dette kan føre til uønskede konsekvenser av hoste, å holde pusten, buk eller i ekstreme tilfeller laryngospasme. En jevn fremvekst er å foretrekke for alle pasienter, men er nødvendig for de pasientene som ikke ville tolerert de ovennevnte fysiologiske endringene (f.eks. alvorlig aortastenose eller koronararteriesykdom, som begge ville dårlig tolerert takykardi) eller de ville være i fare når det gjelder prosedyren som ble utført (cerebral aneurisme klipping, carotis endarterektomi, tyreoidektomi: prosedyrer der friske operasjonssår stresser med hypertensjon og belastning ville være uønsket).

Flere luftveisbehandlinger (3. Koga 1998, 4. Perello-Cerda 2015) og farmakologiske strategier (5. Minogue 20014, 6. Nho 2009, 7. Guler 2005) har blitt brukt for å gi en jevn fremkomst fra generell anestesi. En av de mest effektive strategiene er bruken av supraglottiske luftveisenheter i stedet for endotrakeale rør. Til tross for bevis som støtter sikkerheten og effekten av ventilasjon av SGA-er under laparoskopiske prosedyrer (8. Natalini 2003, 9. Belena 2012, 10. Carron 2012, 11. Bernardini 2009), vil mange anestesileger foretrekke bruken av en ETT fremfor en SGA i tilfeller der høyere ventilasjonstrykk kan være nødvendig (fedme, bratt Trendeleberg-stilling, pneumoperitoneum). I tillegg til tilfellene som krever høyt ventilasjonstrykk, foretrekkes ETT fremfor SGA hos de pasientene som oppfattes å ha høy risiko for refluks og lungeaspirasjon av mageinnhold (ikke-fastende, intestinal obstruksjon, gastroparese, fødsel), samt under tilfeller som gjør at anestesilegen har liten tilgjengelighet i luftveiene (nevrokirurgisk, ØNH, etc).

Bailey-manøveren (administrerer luftveien med en ETT gjennom hele saken og bytter deretter mot en LMA mens han er dypt bedøvet (12. Nair 1995), har også vist seg å gi mindre stimulerende fremvekst. Dessverre er Bailey-manøveren relativt kontraindisert i tilfeller der det er en oppfatning av at reintubering ville være vanskelig, da risikoen ved å bytte ut en fungerende luftveisanordning med en som ikke er testet oppveier de potensielle fordelene ved en jevn fremvekst.

Luftveisbehandlingsteknikken som undersøkes innebærer innledningsvis plassering av en LMA etter induksjon av anestesi. Når tilstrekkelig ventilasjon er oppnådd ved bruk av LMA, vil pasienten bli endotrakealt intubert ved hjelp av et fiberoptisk bronkoskop og in situ LMA som en kanal (13. Timmermann 2011). Generell anestesi vil bli opprettholdt med sevofluran og narkotiske midler etter den primære anestesilege. Pasienten vil bli ventilert via endotrakealtuben under varigheten av det kirurgiske inngrepet, og deretter vil luftrøret ekstuberes mens pasienten er i et dypt anestesiplan etter frigjøring av pneumoperitoneum og gå tilbake til liggende posisjon. Denne teknikken er en potensiell metode for å redusere stresset ved fremvekst hos pasienter som ville ha nytte av bruk av en endotrakeal tube intraoperativt.