Ограничение феномена появления после общей анестезии с помощью комбинированной техники обеспечения проходимости дыхательных путей ЛМА и ЭТТ (LEPAGA)

Выход из общей анестезии является критическим периодом анестезиологического обеспечения (1. Попат, 2012). Болезненные стимулы эндотрахеальной трубки, а также стадия возбуждения анестезии, обычно наблюдаемая перед возвращением сознания при выходе из общей анестезии, приводят к появлению явлений кашля, напряжения и беспокойства в дополнение к физиологическим расстройствам (2. Аткинсон, 1987). Физиологически выход из анестезии связан с повышением симпатического тонуса (о чем свидетельствуют повышенные уровни катехоламинов и возникающие в результате гемодинамические изменения в виде увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления), внутричерепного давления и внутриглазного давления. Тонус дыхательных путей и рефлексы также вызывают проблемы, поскольку они могут быть подавлены затяжным фармакологическим действием анестетиков и анальгетиков, что приводит к уменьшению обструкции дыхательных путей или аспирации. Рефлексы дыхательных путей также могут усиливаться при прохождении стадии возбуждения; это может привести к нежелательным последствиям в виде кашля, задержки дыхания, брыканья или, в крайних случаях, ларингоспазма. Плавное появление предпочтительнее для всех пациентов, но требуется для тех пациентов, которые не переносят вышеуказанные физиологические изменения (например, тяжелый аортальный стеноз или заболевание коронарной артерии, оба из которых плохо переносят тахикардию), или те, которые были бы подвержены риску с точки зрения выполняемой процедуры (клипирование церебральной аневризмы, каротидная эндартерэктомия, тиреоидэктомия: процедуры, при которых нагружаются свежие хирургические раны с гипертензией и напрягаться нежелательно).

Несколько мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей (3. Koga 1998, 4. Perello-Cerda 2015) и фармакологические стратегии (5. Minogue 20014, 6. Nho 2009, 7. Guler 2005) использовались для обеспечения плавного выхода из общей анестезии. Одной из наиболее эффективных стратегий является использование надгортанных воздуховодов, а не эндотрахеальных трубок. Несмотря на данные, подтверждающие безопасность и эффективность вентиляции АВВ во время лапароскопических процедур (8. Наталини 2003, 9. Белена 2012, 10. Каррон 2012, 11. Bernardini 2009), многие анестезиологи предпочли бы использование ЭТТ перед SGA в случаях, когда может потребоваться более высокое давление вентиляции (ожирение, крутое положение Тренделеберга, пневмоперитонеум). В дополнение к случаям, требующим высоких вентиляционных давлений, ЭТТ предпочтительнее АВП у тех пациентов, у которых существует высокий риск рефлюкса и легочной аспирации желудочного содержимого (не натощак, кишечная непроходимость, гастропарез, роженицы), а также во время случаи, которые позволяют анестезиологу иметь ограниченный доступ к дыхательным путям (нейрохирургический, ЛОР и т.д.).

Маневр Бейли (управление проходимостью дыхательных путей с помощью ЭТТ на протяжении всего случая, а затем замена ЛМА при глубокой анестезии (12. Nair 1995), также было показано, что они менее стимулируют появление всходов. К сожалению, маневр Бейли относительно противопоказан в тех случаях, когда существует мнение, что повторная интубация будет затруднена, поскольку риск замены функционирующего устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей на непроверенное перевешивает потенциальные преимущества плавного выхода.

Исследуемый метод обеспечения проходимости дыхательных путей включает первоначальное размещение ларингеальной маски после индукции анестезии. После обеспечения адекватной вентиляции с помощью ларингеальной маски пациенту проводят эндотрахеальную интубацию с помощью оптоволоконного бронхоскопа и ларингеальной маски in situ в качестве проводника (13. Тиммерманн 2011). Общая анестезия будет поддерживаться севофлураном и наркотиками по усмотрению главного анестезиолога. Пациент будет вентилироваться через эндотрахеальную трубку во время хирургической процедуры, а затем трахея будет экстубирована, когда пациент находится в глубоком слое анестезии после освобождения пневмоперитонеума и возвращения в положение лежа на спине. Этот метод является потенциальным методом для снижения стресса при пробуждениях у пациентов, которым было бы полезно использовать эндотрахеальную трубку во время операции.