Begrenzung von Entstehungsphänomenen nach Allgemeinanästhesie mit kombinierter LMA- und ETT-Atemwegsmanagementtechnik (LEPAGA)

Das Aufwachen aus der Allgemeinanästhesie ist eine kritische Phase des Anästhesiemanagements (1. Papa, 2012). Sowohl die schädlichen Stimuli eines Endotrachealtubus als auch das Erregungsstadium der Anästhesie, das häufig vor der Wiedererlangung des Bewusstseins beim Aufwachen aus der Vollnarkose beobachtet wird, führen neben physiologischen Störungen zu Emergenzerscheinungen wie Husten, Pressen und Unruhe (2. Atkinson, 1987). Physiologisch ist das Aufwachen aus der Anästhesie mit einem steigenden Sympathikustonus (wie durch erhöhte Katecholaminspiegel und die daraus resultierenden hämodynamischen Veränderungen einer Erhöhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks belegt wird), dem intrakraniellen Druck und dem intraokularen Druck verbunden. Tonus und Reflexe der Atemwege sind ebenfalls problematisch, da sie durch die anhaltenden pharmakologischen Wirkungen von Anästhetika und Analgetika unterdrückt werden können, was zu einer verminderten Atemwegsobstruktion oder Aspirationsereignissen führt. Auch Atemwegsreflexe können beim Durchlaufen der Erregungsstufe übertrieben sein; dies kann zu unerwünschten Folgen wie Husten, Atemanhalten, Rütteln oder im Extremfall Laryngospasmus führen. Ein reibungsloser Austritt ist für alle Patienten vorzuziehen, ist jedoch für diejenigen Patienten erforderlich, die die oben genannten physiologischen Veränderungen nicht tolerieren würden (z. schwere Aortenstenose oder koronare Herzkrankheit, die beide eine Tachykardie schlecht tolerieren würden) oder die hinsichtlich des durchgeführten Eingriffs gefährdet wären (zerebrales Aneurysma-Clipping, Carotis-Endarteriektomie, Thyreoidektomie: Eingriffe, bei denen frische Operationswunden mit Bluthochdruck und Überanstrengung wäre unerwünscht).

Mehrere Atemwegssicherungen (3. Koga 1998, 4. Perello-Cerda 2015) und pharmakologische Strategien (5. Minogue 20014, 6. Nho 2009, 7. Guler 2005) wurden eingesetzt, um ein reibungsloses Aufwachen aus der Vollnarkose zu ermöglichen. Eine der wirksamsten Strategien ist die Verwendung von supraglottischen Atemwegshilfen anstelle von Endotrachealtuben. Trotz Belegen für die Sicherheit und Wirksamkeit der Beatmung von SGAs während laparoskopischer Eingriffe (8. Natalini 2003, 9. Belena 2012, 10. Caron 2012, 11. Bernardini 2009) würden viele Anästhesisten in Fällen, in denen höhere Beatmungsdrücke erforderlich sein könnten (Adipositas, Trendeleberg-Steillage, Pneumoperitoneum), den Einsatz eines ETT einem SGA vorziehen. Zusätzlich zu den Fällen, in denen ein hoher Beatmungsdruck erforderlich ist, werden ETTs gegenüber SGAs bei Patienten bevorzugt, bei denen ein hohes Risiko für Reflux und pulmonale Aspiration von Mageninhalt (nicht nüchtern, Darmverschluss, Gastroparese, Entbindung) sowie während der Behandlung besteht Fälle, in denen der Anästhesist die Atemwege nur eingeschränkt erreichen kann (neurochirurgisch, HNO usw.).

Das Bailey-Manöver (Management der Atemwege mit einem ETT während des gesamten Falls und dann Austausch gegen eine LMA in tiefer Narkose (12. Nair 1995), hat sich auch als weniger stimulierendes Auflaufen erwiesen. Leider ist das Bailey-Manöver in Fällen, in denen eine Reintubation als schwierig wahrgenommen wird, relativ kontraindiziert, da die Risiken des Austauschs eines funktionierenden Atemwegsgeräts gegen ein nicht getestetes die potenziellen Vorteile eines reibungslosen Auftauchens überwiegen.

Bei der untersuchten Technik des Atemwegsmanagements wird zunächst nach Einleitung der Anästhesie eine LMA platziert. Sobald eine ausreichende Beatmung mit der LMA erreicht ist, wird der Patient unter Verwendung eines faseroptischen Bronchoskops und der In-situ-LMA als Conduit endotracheal intubiert (13. Timmermann 2011). Die Vollnarkose wird nach Ermessen des primären Anästhesisten mit Sevofluran und Narkotika aufrechterhalten. Der Patient wird während der Dauer des chirurgischen Eingriffs über den Endotrachealtubus beatmet, und dann wird die Luftröhre extubiert, während sich der Patient nach der Freigabe des Pneumoperitoneums in einer tiefen Narkoseebene befindet und in die Rückenlage zurückkehrt. Diese Technik ist eine potenzielle Methode zur Verringerung des Emergenzstresses bei Patienten, die von der intraoperativen Verwendung eines Endotrachealtubus profitieren würden.