Akuutin paksusuolentulehduksen etiologian määrittäminen ja diagnostista kolonoskopiaa tarvitsevien potilaiden varhainen tunnistaminen

Koliitti on yleinen termi, joka viittaa paksusuolen alueen osan tulehdukseen, joka on vahvistettu tietokonetomografialla. Tämä patologia edustaa noin 100-150 vastaanottoa vuodessa Geneven yliopistollisten sairaaloiden ruoansulatuskirurgian osastolla.

Koliitin etiologiat ovat lukuisia ja sisältävät kaikki sairaudet, jotka voivat aiheuttaa paksusuolen seinämän tulehdusta ja paksuuntumista. Koliitit luokitellaan etiologiansa mukaan: tarttuva paksusuolentulehdus (bakteeri-, lois- tai virusperäinen), tulehduksellinen krooninen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, muut), iskeeminen paksusuolitulehdus ja iatrogeeninen paksusuolitulehdus (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, muut). Koliitin etiologiat vaikuttavat terapeuttiseen hoitoon, koska tarttuvaa paksusuolitulehdusta sairastavat potilaat paranevat asianmukaisilla antibiooteilla, tulehduksellista kroonista suolistosairautta sairastavat tarvitsevat immunosuppressiivisen hoidon ja iskeemisen paksusuolitulehduksen sairastavat tarvitsevat vain tukihoitoa ja huolellisen arvioinnin. havaita eteneminen suolen perforaatioksi, joka vaatisi leikkausta.

Siksi suoritetaan lukuisia tutkimuksia paksusuolentulehduksen tarkan etiologian määrittämiseksi.

Geneven yliopistollisissa sairaaloissa, kuten myös muissa keskuksissa, ulosteen mikrobiologinen analyysi (rutiini-PCR-määritys, jossa etsitään Shigella spp., Salmonella spp. ja Campylobacter spp.; PCR Clostridium difficile sekä viljelmät Vibrio spp. ja Yersinia spp. (optiossa)) suoritetaan ensimmäisessä tarkoituksessa. Jos nämä määritykset antavat periksi mahdollisen patogeenin puuttumisen, suoritetaan kolonoskopia, jossa etsitään: 1) kasvain, 2) krooninen tulehduksellinen suolistosairaus tai 3) iskeeminen koliitti. Potilaille, joilta ei löydy paksusuolen tulehduksen etiologiaa, diagnosoidaan määrittelemätön paksusuolentulehdus.

Koliitin eri etiologioiden vastaavat esiintyvuudet ovat kuitenkin yllättävän tuntemattomia. Samoin mikään diagnostinen apuväline tai kliininen pistemäärä ei mahdollista nopean koliitin tarkan syyn määrittämistä tai ainakin kerrostamista päivystysosastolle otettujen potilaiden kohdalla ja ohjaamista asianmukaiseen hoitoon. Tämän seurauksena kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu tietokonetomografialla todettu paksusuolentulehdus, altistetaan laajakirjoisille antibiooteille, joihin liittyy 5-10 päivän sairaalahoito seurantaa ja tutkimuksia varten. Potilaat, joiden ulosteen mikrobiologinen tutkimus on negatiivinen, hyötyvät varhaisesta kolonoskopiasta, joka sisältää merkittäviä komplikaatioriskejä ja aiheuttaa suuria kustannuksia. Lisäksi vaikeudet varhaisessa vaiheessa tunnistaa potilaita, jotka tarvitsevat endoskopiaa epäillyn tulehduksellisen kroonisen suolistosairauden tai syövän vuoksi, voivat viivästyttää näitä diagnooseja tai jopa aiheuttaa niiden puuttumista, varsinkin jos tulehduksellisen kroonisen suolistosairauden akuutti vaihe on ohitettu.

Koska koliitin terapeuttisesta hoidosta ei ole näyttöä, aiomme muodostaa 200 potilaan kohortin, joka otetaan ensimmäiseen tietokonetomografialla todetun paksusuolentulehduksen episodiin Geneven yliopistollisiin sairaaloihin. Keräämme tietoja, jotka liittyvät 1) historiaan, kliinisiin ja parakliinisiin esityksiin vastaanoton yhteydessä, 2) etiologisten tutkimusten tuloksiin; ja saamme tutkimukset päätökseen suorittamalla 3) yksityiskohtaisen ulosteiden mikrobiologisen tutkimuksen käyttämällä tarkkaa ja nopeaa multi-array-PCR-määritystä (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA) sekä 4) ulosteen kalprotektiinin annoksen. (suolitulehduksen merkki).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kuvata paksusuolitulehduksen esitystapaa ja etiologiaa sekä kehittää diagnostisia menetelmiä akuutin paksusuolentulehduksen vuoksi otettujen potilaiden ohjaamiseksi asianmukaiseen hoitoon tavoitteena säästöjen tuottaminen lyhentämällä sairaalahoitoa ja määräämällä paremmin lisätutkimuksia. mukaan lukien kolonoskopia. Siksi uskomme, että riittävällä ja varhaisessa potilaan kerrostumisella on tärkeitä lääketieteellisiä ja taloudellisia arvoja tässä ympäristössä.

Odotamme: 1) diagnosoimaan suuremman osuuden tarttuvasta paksusuolentulehduksesta kuin tällä hetkellä on raportoitu, ja tämä lyhyemmässä läpimenoajassa, mikä voisi toimia perustana keskustella ja toteuttaa kolonoskopioiden määrän vähentämistä, 2) tunnistaa ennustavat tekijöitä, mukaan lukien ulosteen kalprotektiini, joka auttaisi erottamaan endoskooppista arviointia tarvitsevat potilaat muista potilaista, joiden ulosteen mikrobiologinen tutkimus on negatiivinen.