Determinación de las Etiologías de la Colitis Aguda e Identificación Precoz de Pacientes que Requieren Colonoscopia Diagnóstica

Colitis es el término genérico que se refiere a una inflamación de un segmento del tracto colónico confirmada por tomografía computarizada. Esta patología representa aproximadamente 100-150 admisiones por año en la División de Cirugía Digestiva de los Hospitales Universitarios de Ginebra.

Las etiologías de la colitis son numerosas e incluyen todas las patologías que tienen la capacidad de provocar la inflamación y el engrosamiento de la pared del colon. Las colitis se clasifican según su etiología en: colitis infecciosa (bacteriana, parasitaria o vírica), enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, otras), colitis isquémica y colitis iatrogénica (antiinflamatorios no esteroideos, otras). Las etiologías de la colitis afectan al cuidado terapéutico, ya que los pacientes con colitis infecciosa mejorarán con los antibióticos adecuados, los que padezcan enfermedad inflamatoria crónica intestinal requerirán la introducción de un tratamiento inmunosupresor y los que padezcan colitis isquémica solo necesitarán un tratamiento de soporte y una evaluación cuidadosa para detectar cualquier progresión a la perforación intestinal que incitaría a la cirugía.

Por lo tanto, se realizan numerosas investigaciones para determinar la etiología precisa de la colitis.

En los hospitales universitarios de Ginebra, así como en otros centros, un análisis microbiológico de las heces (ensayo de PCR de rutina en busca de Shigella spp., Salmonella spp. y Campylobacter spp.; PCR para Clostridium difficile así como cultivos para Vibrio spp. y Yersinia spp. (en opción)) se realizan en primera intención. Si estos ensayos dan como resultado la ausencia de un patógeno potencial, se realiza una colonoscopia para buscar: 1) un tumor, 2) una enfermedad inflamatoria intestinal crónica o 3) una colitis isquémica. Los pacientes en los que no se encuentra una etiología que explique la inflamación colónica reciben el diagnóstico de colitis indeterminada.

Sin embargo, las prevalencias respectivas de las diferentes etiologías de la colitis siguen siendo sorprendentemente desconocidas. Del mismo modo, ninguna herramienta diagnóstica o score clínico permite determinar rápidamente o al menos estratificar la causa exacta de la colitis en pacientes ingresados ​​en Urgencias y encaminarlos a la atención terapéutica adecuada. Como consecuencia, todos los pacientes ingresados ​​con diagnóstico de colitis comprobada por tomografía computarizada están sujetos a antibióticos de amplio espectro asociados con una hospitalización de 5 a 10 días para monitoreo e investigaciones. Los pacientes con examen microbiológico negativo de las heces se beneficiarán de una colonoscopia temprana, procedimiento que conlleva importantes riesgos de complicaciones y genera altos costos. Además, las dificultades en la identificación temprana de pacientes que requieren endoscopia por sospecha de enfermedad inflamatoria crónica intestinal o cáncer pueden retrasar o incluso contribuir a perder estos diagnósticos, especialmente si ha pasado la fase aguda de la enfermedad inflamatoria crónica intestinal.

Teniendo en cuenta la falta de evidencias sobre el cuidado terapéutico de la colitis, planeamos constituir una cohorte de 200 pacientes ingresados ​​por un primer episodio de colitis comprobada por tomografía computarizada en los Hospitales Universitarios de Ginebra. Recopilaremos datos relacionados con 1) la historia, las presentaciones clínicas y paraclínicas al ingreso, 2) los resultados de las investigaciones etiológicas; y completaremos las investigaciones realizando 3) un examen microbiológico detallado de las heces utilizando un ensayo de PCR de matriz múltiple preciso y rápido (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, EE. UU.), así como 4) una dosis de calprotectina fecal (un marcador de inflamación intestinal).

Los objetivos del presente estudio son describir la presentación y etiologías de la colitis, y desarrollar métodos diagnósticos para orientar a los pacientes ingresados ​​por colitis aguda a la atención terapéutica adecuada, con el objetivo de generar ahorros al acortar las estancias hospitalarias y prescribir mejor las pruebas complementarias. , incluida la colonoscopia. Por tanto, pensamos que una estratificación adecuada y temprana de los pacientes tiene importantes valores médicos y económicos en este contexto.

Esperamos: 1) diagnosticar una mayor proporción de colitis infecciosa que la reportada actualmente, y esto dentro de un tiempo de respuesta más corto, un hallazgo que podría servir como base para discutir e implementar una reducción en la tasa de colonoscopias, 2) identificar predictores factores, entre ellos la calprotectina fecal, que ayudaría a diferenciar a los pacientes que requieren una evaluación endoscópica de otros, entre los pacientes con examen microbiológico negativo de las heces.