Determinação das etiologias da colite aguda e identificação precoce de pacientes que requerem colonoscopia diagnóstica

Colite é o termo genérico que se refere a uma inflamação de um segmento do trato colônico confirmada por tomografia computadorizada. Esta patologia representa aproximadamente 100-150 admissões por ano na Divisão de Cirurgia Digestiva dos Hospitais Universitários de Genebra.

As etiologias da colite são numerosas e incluem todas as patologias com capacidade de causar inflamação e espessamento da parede do cólon. As colites são classificadas de acordo com a sua etiologia em: colite infecciosa (bacteriana, parasitária ou viral), doenças inflamatórias crónicas do intestino (colite ulcerosa, doença de Crohn, outras), colite isquémica e colite iatrogénica (anti-inflamatórios não esteróides, outras). As etiologias da colite condicionam os cuidados terapêuticos, uma vez que os doentes com colite infeciosa irão melhorar com antibióticos adequados, os com doença inflamatória intestinal crónica necessitarão de introdução de terapêutica imunossupressora e os com colite isquémica apenas necessitarão de um tratamento de suporte e uma avaliação criteriosa para detectar qualquer progressão para perfuração intestinal que indique cirurgia.

Portanto, numerosas investigações são realizadas para determinar a etiologia precisa da colite.

Nos Hospitais Universitários de Genebra, bem como em outros centros, uma análise microbiológica das fezes (ensaio de PCR de rotina procurando por Shigella spp., Salmonella spp. e Campylobacter spp.; PCR para Clostridium difficile, bem como culturas para Vibrio spp. e Yersinia spp. (em opção)) são realizados em primeira intenção. Se esses testes indicarem a ausência de um patógeno potencial, uma colonoscopia é realizada para procurar: 1) um tumor, 2) uma doença intestinal inflamatória crônica ou 3) uma colite isquêmica. Os pacientes nos quais nenhuma etiologia pode ser encontrada para explicar a inflamação colônica recebem o diagnóstico de colite indeterminada.

No entanto, as respectivas prevalências das diferentes etiologias da colite permanecem surpreendentemente desconhecidas. Da mesma forma, nenhuma ferramenta diagnóstica ou escore clínico permite determinar rapidamente ou pelo menos estratificar a causa exata da colite em pacientes internados na Emergência e encaminhá-los para o atendimento terapêutico adequado. Como consequência, todos os pacientes admitidos com diagnóstico de colite comprovada por tomografia computadorizada são submetidos a antibióticos de amplo espectro associados a internação de 5 a 10 dias para acompanhamento e investigações. Pacientes com exame microbiológico de fezes negativo se beneficiarão de uma colonoscopia precoce, procedimento que acarreta riscos significativos de complicações e gera altos custos. Além disso, as dificuldades na identificação precoce de pacientes que necessitam de endoscopia por suspeita de doença inflamatória intestinal crônica ou câncer podem retardar ou mesmo contribuir para a falha desses diagnósticos, principalmente se a fase aguda da doença inflamatória intestinal crônica já tiver passado.

Considerando a falta de evidências sobre o cuidado terapêutico da colite, planejamos constituir uma coorte de 200 pacientes admitidos para um primeiro episódio de colite comprovada por tomografia computadorizada nos Hospitais Universitários de Genebra. Coletaremos dados relacionados a 1) a história, apresentações clínicas e paraclínicas na admissão, 2) os resultados das investigações etiológicas; e completaremos as investigações realizando 3) um exame microbiológico detalhado das fezes usando um ensaio preciso e rápido de PCR multi-array (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, EUA), bem como 4) uma dosagem de calprotectina fecal (um marcador de inflamação intestinal).

Os objetivos do presente estudo são descrever a apresentação e as etiologias da colite e desenvolver métodos diagnósticos para orientar os pacientes admitidos por colite aguda para o tratamento terapêutico adequado, com o objetivo de gerar economia pela redução do tempo de internação e pela melhor prescrição de exames complementares , incluindo colonoscopia. Portanto, pensamos que uma estratificação adequada e precoce do paciente tem importantes valores médicos e econômicos nesse cenário.

Esperamos: 1) diagnosticar uma proporção maior de colite infecciosa do que a relatada atualmente, e isso em um tempo de resposta menor, achado que pode servir de base para discutir e implementar uma redução na taxa de colonoscopias, 2) identificar fatores, incluindo a calprotectina fecal, que ajudariam a distinguir pacientes que necessitam de avaliação endoscópica de outros, entre pacientes com exame microbiológico de fezes negativo.