Bepaling van de etiologieën van acute colitis en vroege identificatie van patiënten die diagnostische colonoscopie nodig hebben

Colitis is de generieke term die verwijst naar een ontsteking van een segment van het colonkanaal bevestigd door computertomografie. Deze pathologie vertegenwoordigt ongeveer 100-150 opnames per jaar in de afdeling Digestive Surgery van de Universitaire Ziekenhuizen van Genève.

De etiologieën van colitis zijn talrijk en omvatten alle pathologieën die de ontsteking en verdikking van de colonwand kunnen veroorzaken. Colites worden volgens hun etiologie ingedeeld in: infectieuze colitis (bacterieel, parasitair of viraal), inflammatoire chronische darmziekten (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, andere), ischemische colitis en iatrogene colitis (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, andere). De etiologieën van colitis zijn van invloed op de therapeutische zorg, aangezien patiënten met infectieuze colitis zullen verbeteren met geschikte antibiotica, patiënten met inflammatoire chronische darmziekte de introductie van een immunosuppressieve therapie nodig hebben en patiënten met ischemische colitis alleen een ondersteunende behandeling en een zorgvuldige evaluatie nodig hebben om elke progressie naar darmperforatie detecteren die tot een operatie zou leiden.

Daarom worden talrijke onderzoeken uitgevoerd om de precieze etiologie van colitis te bepalen.

In de Universitaire Ziekenhuizen van Genève, evenals in andere centra, wordt een microbiologische analyse van feces uitgevoerd (routinematige PCR-test op zoek naar Shigella spp., Salmonella spp. en Campylobacter spp.; PCR voor Clostridium difficile en kweken voor Vibrio spp. en Yersinia spp. (in optie)) worden uitgevoerd in eerste intentie. Als deze assays leiden tot de afwezigheid van een mogelijk pathogeen, wordt een colonoscopie uitgevoerd om te zoeken naar: 1) een tumor, 2) een chronische inflammatoire darmaandoening of 3) een ischemische colitis. Patiënten bij wie geen etiologie kan worden gevonden om de colonontsteking te verklaren, krijgen de diagnose onbepaalde colitis.

De respectieve prevalenties van de verschillende etiologieën van colitis blijven echter verrassend onbekend. Evenzo maakt geen enkel diagnostisch hulpmiddel of klinische score het mogelijk om snel de exacte oorzaak van colitis te bepalen of op zijn minst te stratificeren bij patiënten die op de Spoedeisende Hulp worden opgenomen en om hen naar de juiste therapeutische zorg te leiden. Als gevolg hiervan worden alle patiënten die worden opgenomen met de diagnose computertomografie-bewezen colitis, onderworpen aan breedspectrumantibiotica in verband met een ziekenhuisopname van 5-10 dagen voor monitoring en onderzoek. Patiënten met een negatief microbiologisch onderzoek van de ontlasting hebben baat bij een vroege colonoscopie, een procedure die aanzienlijke risico's op complicaties met zich meebrengt en hoge kosten met zich meebrengt. Bovendien kunnen de moeilijkheden bij de vroege identificatie van patiënten die endoscopie nodig hebben voor verdenking op inflammatoire chronische darmziekte of kanker, deze diagnoses vertragen of zelfs helpen missen, vooral als de acute fase van inflammatoire chronische darmziekte voorbij is.

Gezien het gebrek aan bewijs met betrekking tot de therapeutische zorg voor colitis, zijn we van plan een cohort van 200 patiënten samen te stellen die zijn opgenomen voor een eerste episode van met computertomografie bewezen colitis in de Universitaire Ziekenhuizen van Genève. We zullen gegevens verzamelen met betrekking tot 1) de geschiedenis, klinische en paraklinische presentaties bij opname, 2) de resultaten van de etiologische onderzoeken; en we zullen de onderzoeken voltooien door 3) een gedetailleerd microbiologisch onderzoek van de ontlasting uit te voeren met behulp van een nauwkeurige en snelle multi-array PCR-test (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, VS), evenals 4) een dosering fecale calprotectine (een marker van darmontsteking).

De doelstellingen van deze studie zijn het beschrijven van de presentatie en etiologieën van colitis, en het ontwikkelen van diagnostische methoden om patiënten die zijn opgenomen voor acute colitis te begeleiden naar de juiste therapeutische zorg, met als doel besparingen te genereren door ziekenhuisverblijven te verkorten en aanvullende tests beter voor te schrijven. , inclusief colonoscopie. Wij denken dan ook dat een adequate en vroege patiëntenstratificatie in deze setting belangrijke medische en economische waarden heeft.

We verwachten: 1) een hoger percentage infectieuze colitis te diagnosticeren dan momenteel gerapporteerd, en dit binnen een kortere doorlooptijd, een bevinding die als basis zou kunnen dienen om een ​​vermindering van het aantal colonoscopieën te bespreken en te implementeren, 2) voorspellende factoren, waaronder faecale calprotectine, die zouden helpen om patiënten die een endoscopische evaluatie nodig hebben, te onderscheiden van anderen, tussen patiënten met een negatief microbiologisch onderzoek van de ontlasting.