Bestemmelse af ætiologierne ved akut colitis og tidlig identifikation af patienter, der kræver diagnostisk koloskopi

Colitis er det generiske udtryk, der refererer til en betændelse i et segment af tyktarmskanalen bekræftet ved computertomografi. Denne patologi repræsenterer cirka 100-150 indlæggelser om året i afdelingen for fordøjelseskirurgi på universitetshospitalerne i Genève.

Ætiologierne til colitis er talrige og omfatter alle patologier, der har evnen til at forårsage betændelse og fortykkelse af tyktarmsvæggen. Colitter klassificeres i henhold til deres ætiologier i: infektiøs colitis (bakteriel, parasitisk eller viral), inflammatoriske kroniske tarmsygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom, andre), iskæmisk colitis og iatrogen colitis (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, andre). Årsagerne til colitis påvirker terapeutisk behandling, da patienter med infektiøs colitis vil forbedre sig med passende antibiotika, dem med inflammatorisk kronisk tarmsygdom vil kræve indførelse af en immunsuppressiv terapi, og dem med iskæmisk colitis vil kun have behov for en støttende behandling og en omhyggelig evaluering for at opdage enhver progression til tarmperforation, der ville bede om operation.

Derfor udføres adskillige undersøgelser for at bestemme den præcise ætiologi af colitis.

På universitetshospitalerne i Genève, såvel som i andre centre, er der foretaget en mikrobiologisk analyse af fæces (rutinemæssig PCR-analyse på udkig efter Shigella spp., Salmonella spp. og Campylobacter spp.; PCR for Clostridium difficile samt kulturer for Vibrio spp. og Yersinia spp. (i option)) udføres i første hensigt. Hvis disse analyser giver efter for fraværet af et potentielt patogen, udføres en koloskopi for at se efter: 1) en tumor, 2) en kronisk inflammatorisk tarmsygdom eller 3) en iskæmisk colitis. Patienter, hvor der ikke kan findes en ætiologi til at forklare tyktarmsbetændelsen, stilles diagnosen ubestemt colitis.

Imidlertid forbliver de respektive prævalenser af de forskellige ætiologier af colitis overraskende ukendte. På samme måde giver intet diagnostisk værktøj eller klinisk score mulighed for hurtigt at bestemme eller i det mindste stratificere den nøjagtige årsag til colitis hos patienter indlagt på akutmodtagelsen og henvise dem til den passende terapeutiske behandling. Som en konsekvens heraf udsættes alle patienter indlagt med diagnosen computertomografi-påvist colitis for bredspektret antibiotika forbundet med en 5-10 dages hospitalsindlæggelse til monitorering og undersøgelser. Patienter med negativ mikrobiologisk undersøgelse af afføringen vil have gavn af en tidlig koloskopi, en procedure, der indebærer betydelige risici for komplikationer og genererer høje omkostninger. Desuden kan vanskelighederne med tidlig identifikation af patienter, der har behov for endoskopi for mistanke om inflammatorisk kronisk tarmsygdom eller cancer, forsinke eller endda bidrage til at gå glip af disse diagnoser, især hvis den akutte fase af inflammatorisk kronisk tarmsygdom er passeret.

I betragtning af manglen på beviser vedrørende den terapeutiske behandling af colitis, planlægger vi at udgøre en kohorte på 200 patienter indlagt for en første episode af computertomografi-bevist colitis på universitetshospitalerne i Genève. Vi vil indsamle data relateret til 1) historie, kliniske og para-kliniske præsentationer ved indlæggelsen, 2) resultaterne af de ætiologiske undersøgelser; og vi vil afslutte undersøgelserne ved at udføre 3) en detaljeret mikrobiologisk undersøgelse af afføringen ved hjælp af et nøjagtigt og hurtigt multi-array PCR-assay (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA), samt 4) en dosis af fækal calprotectin (en markør for tarmbetændelse).

Formålet med denne undersøgelse er at beskrive præsentationen og ætiologierne af colitis og at udvikle diagnostiske metoder til at vejlede patienter indlagt for akut colitis til den passende terapeutiske behandling med det formål at skabe besparelser ved at forkorte hospitalsophold og ved bedre at ordinere yderligere tests. , herunder koloskopi. Vi mener derfor, at en tilstrækkelig og tidlig patientstratificering har vigtige medicinske og økonomiske værdier i denne sammenhæng.

Vi forventer: 1) at diagnosticere en højere andel af infektiøs colitis end i øjeblikket rapporteret, og dette inden for en kortere behandlingstid, et fund, der kunne tjene som grundlag for at diskutere og implementere en reduktion i antallet af koloskopier, 2) at identificere forudsigelse faktorer, herunder fækalt calprotectin, som vil hjælpe med at skelne patienter, der kræver en endoskopisk vurdering, fra andre blandt patienter med negativ mikrobiologisk undersøgelse af afføringen.