Bestämning av etiologierna för akut kolit och tidig identifiering av patienter som kräver diagnostisk koloskopi

Kolit är den generiska termen som hänvisar till en inflammation i ett segment av tjocktarmen bekräftad med datortomografi. Denna patologi representerar cirka 100-150 intagningar per år vid avdelningen för matsmältningskirurgi vid universitetssjukhusen i Genève.

Etiologierna för kolit är många och inkluderar alla patologier som har förmågan att orsaka inflammation och förtjockning av kolonväggen. Koliter klassificeras enligt deras etiologier i: infektiös kolit (bakteriell, parasitisk eller viral), inflammatoriska kroniska tarmsjukdomar (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, andra), ischemisk kolit och iatrogen kolit (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, andra). Etiologierna för kolit påverkar terapeutisk vård, eftersom patienter med infektiös kolit kommer att förbättras med lämpliga antibiotika, de med inflammatorisk kronisk tarmsjukdom kommer att kräva införandet av en immunsuppressiv terapi, och de med ischemisk kolit kommer bara att behöva en stödjande behandling och en noggrann utvärdering för att upptäcka eventuell progression till tarmperforering som skulle leda till operation.

Därför utförs många undersökningar för att fastställa den exakta etiologin för kolit.

Vid universitetssjukhusen i Genève, såväl som i andra centra, genomfördes en mikrobiologisk analys av avföring (rutinmässig PCR-analys som letar efter Shigella spp., Salmonella spp. och Campylobacter spp.; PCR för Clostridium difficile samt kulturer för Vibrio spp. och Yersinia spp. (i option)) utförs i första avsikt. Om dessa analyser ger efter för frånvaron av en potentiell patogen, utförs en koloskopi för att leta efter: 1) en tumör, 2) en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom eller 3) en ischemisk kolit. Patienter hos vilka ingen etiologi kan hittas för att förklara koloninflammationen får diagnosen obestämd kolit.

De respektive prevalenserna av de olika etiologierna för kolit förblir dock förvånansvärt okända. På samma sätt tillåter inget diagnostiskt verktyg eller klinisk poäng att snabbt fastställa eller åtminstone stratifiera den exakta orsaken till kolit hos patienter som är inlagda på akutmottagningen och att rikta dem till lämplig terapeutisk vård. Som en konsekvens av detta utsätts alla patienter som tas in med diagnosen datortomografi-beprövad kolit för bredspektrumantibiotika i samband med en 5-10 dagars sjukhusvistelse för övervakning och utredning. Patienter med negativ mikrobiologisk undersökning av avföringen kommer att dra nytta av en tidig koloskopi, ett ingrepp som medför betydande risker för komplikationer och genererar höga kostnader. Dessutom kan svårigheterna med tidig identifiering av patienter som behöver endoskopi för misstänkt inflammatorisk kronisk tarmsjukdom eller cancer försena eller till och med bidra till att missa dessa diagnoser, särskilt om den akuta fasen av inflammatorisk kronisk tarmsjukdom har passerat.

Med tanke på bristen på bevis angående terapeutisk vård av kolit, planerar vi att utgöra en kohort av 200 patienter som tas in för en första episod av datortomografi-beprövad kolit vid universitetssjukhusen i Genève. Vi kommer att samla in data relaterade till 1) anamnesen, kliniska och para-kliniska presentationer vid intagningen, 2) resultaten av de etiologiska undersökningarna; och vi kommer att slutföra undersökningarna genom att utföra 3) en detaljerad mikrobiologisk undersökning av avföringen med en noggrann och snabb multi-array PCR-analys (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA), samt 4) en dos av fekalt kalprotektin (en markör för tarminflammation).

Syftet med denna studie är att beskriva presentationen och etiologierna för kolit, och att utveckla diagnostiska metoder för att vägleda patienter inlagda för akut kolit till lämplig terapeutisk vård, med målet att generera besparingar genom att förkorta sjukhusvistelser och genom att bättre förskriva ytterligare tester. inklusive koloskopi. Vi tror därför att en adekvat och tidig patientstratifiering har viktiga medicinska och ekonomiska värden i denna miljö.

Vi förväntar oss: 1) att diagnostisera en högre andel infektiös kolit än vad som rapporterats för närvarande, och detta inom en kortare handläggningstid, ett fynd som skulle kunna tjäna som underlag för att diskutera och implementera en minskning av antalet koloskopier, 2) för att identifiera förutsägande faktorer, inklusive fekalt kalprotektin, som skulle hjälpa till att skilja patienter som behöver en endoskopisk utvärdering från andra, bland patienter med negativ mikrobiologisk undersökning av avföringen.