Určení etiologie akutní kolitidy a včasná identifikace pacientů vyžadujících diagnostickou kolonoskopii

Kolitida je obecný termín, který označuje zánět segmentu tlustého střeva potvrzený počítačovou tomografií. Tato patologie představuje přibližně 100-150 přijetí ročně v divizi zažívací chirurgie univerzitních nemocnic v Ženevě.

Etiologie kolitidy jsou četné a zahrnují všechny patologie, které mají schopnost způsobit zánět a ztluštění stěny tlustého střeva. Kolitidy se podle etiologie dělí na: infekční kolitidu (bakteriální, parazitární nebo virové), zánětlivá chronická střevní onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba aj.), ischemickou kolitidu a iatrogenní kolitidu (nesteroidní antirevmatika, další). Etiologie kolitidy ovlivňuje terapeutickou péči, protože u pacientů s infekční kolitidou se zlepší vhodná antibiotika, u pacientů se zánětlivým chronickým střevním onemocněním bude nutné zavedení imunosupresivní léčby au pacientů s ischemickou kolitidou bude potřeba pouze podpůrná léčba a pečlivé vyšetření. detekovat jakoukoli progresi k perforaci střeva, která by si vyžádala operaci.

K určení přesné etiologie kolitidy se proto provádí četná vyšetření.

V univerzitních nemocnicích v Ženevě, stejně jako v jiných centrech, byla provedena mikrobiologická analýza stolice (rutinní PCR test na Shigella spp., Salmonella spp. a Campylobacter spp.; PCR pro Clostridium difficile a také kultury pro Vibrio spp. a Yersinia spp. (v možnosti)) se provádějí v prvním záměru. Pokud tyto testy vedou k nepřítomnosti potenciálního patogenu, provede se kolonoskopie za účelem zjištění: 1) nádoru, 2) chronického zánětlivého onemocnění střev nebo 3) ischemické kolitidy. Pacientům, u kterých nelze nalézt žádnou etiologii, která by vysvětlila zánět tlustého střeva, je stanovena diagnóza neurčené kolitidy.

Příslušné prevalence různých etiologií kolitidy však zůstávají překvapivě neznámé. Podobně žádný diagnostický nástroj ani klinické skóre neumožňují rychle určit nebo alespoň stratifikovat přesnou příčinu kolitidy u pacientů přijatých na oddělení urgentního příjmu a nasměrovat je na vhodnou terapeutickou péči. V důsledku toho jsou všichni pacienti přijatí s diagnózou kolitidy prokázané počítačovou tomografií vystaveni širokospektrým antibiotikům spojeným s 5-10denní hospitalizací za účelem sledování a vyšetření. Pacienti s negativním mikrobiologickým vyšetřením stolice budou mít prospěch z časné kolonoskopie, což je postup, který s sebou nese značná rizika komplikací a generuje vysoké náklady. Navíc potíže s včasnou identifikací pacientů vyžadujících endoskopii pro podezření na zánětlivé chronické střevní onemocnění nebo rakovinu mohou oddálit nebo dokonce přispět k vynechání těchto diagnóz, zejména pokud akutní fáze zánětlivého chronického střevního onemocnění pominula.

Vzhledem k nedostatku důkazů o terapeutické péči o kolitidu plánujeme vytvořit kohortu 200 pacientů přijatých pro první epizodu kolitidy prokázané počítačovou tomografií v univerzitních nemocnicích v Ženevě. Budeme shromažďovat údaje týkající se 1) historie, klinických a paraklinických projevů při přijetí, 2) výsledků etiologických vyšetření; a my dokončíme vyšetřování provedením 3) podrobného mikrobiologického vyšetření stolice pomocí přesného a rychlého multi-array PCR testu (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA), jakož i 4) dávkováním fekálního kalprotektinu (marker zánětu střev).

Cílem této studie je popsat projev a etiologii kolitidy a vyvinout diagnostické metody, které nasměrují pacienty přijaté pro akutní kolitidu k odpovídající terapeutické péči s cílem generovat úspory zkrácením doby hospitalizace a lepším předepisováním dalších vyšetření. včetně kolonoskopie. Proto si myslíme, že adekvátní a včasná stratifikace pacientů má v tomto prostředí důležité medicínské a ekonomické hodnoty.

Očekáváme: 1) diagnostikovat vyšší podíl infekční kolitidy, než je v současnosti hlášeno, a to v kratším čase, což je zjištění, které by mohlo sloužit jako základ pro diskusi a implementaci snížení četnosti kolonoskopií, 2) identifikovat předpovědi faktory, včetně fekálního kalprotektinu, což by pomohlo odlišit pacienty, kteří vyžadují endoskopické vyšetření od ostatních, mezi pacienty s negativním mikrobiologickým vyšetřením stolice.