Определение этиологии острого колита и раннее выявление пациентов, нуждающихся в диагностической колоноскопии

Колит — это общий термин, который относится к воспалению сегмента толстой кишки, подтвержденному компьютерной томографией. Эта патология составляет примерно 100-150 госпитализаций в год в отделение пищеварительной хирургии университетских клиник Женевы.

Этиологии колита многочисленны и включают все патологии, способные вызывать воспаление и утолщение стенки толстой кишки. Колиты классифицируют по этиологии на: инфекционные колиты (бактериальные, паразитарные или вирусные), воспалительные хронические заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и др.), ишемический колит и ятрогенный колит (нестероидные противовоспалительные препараты и др.). Этиология колита влияет на терапевтическую помощь, поскольку состояние пациентов с инфекционным колитом улучшается при назначении соответствующих антибиотиков, пациентам с воспалительным хроническим заболеванием кишечника требуется введение иммуносупрессивной терапии, а пациентам с ишемическим колитом требуется только поддерживающее лечение и тщательное обследование для обнаружить любое прогрессирование перфорации кишечника, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Поэтому проводятся многочисленные исследования для определения точной этиологии колита.

В университетских клиниках Женевы, а также в других центрах проводится микробиологический анализ фекалий (рутинный ПЦР-анализ на наличие Shigella spp., Salmonella spp. и виды Campylobacter; ПЦР на Clostridium difficile, а также культуры на Vibrio spp. и Yersinia spp. (опционально)) выполняются в первом намерении. Если эти анализы показывают отсутствие потенциального патогена, проводят колоноскопию для выявления: 1) опухоли, 2) хронического воспалительного заболевания кишечника или 3) ишемического колита. Пациентам, у которых не удается найти этиологию, объясняющую воспаление толстой кишки, ставится диагноз неопределенного колита.

Однако соответствующая распространенность колита различной этиологии остается удивительно неизвестной. Точно так же ни диагностический инструмент, ни клиническая шкала не позволяют быстро определить или хотя бы стратифицировать точную причину колита у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, и направить их на соответствующую терапевтическую помощь. Как следствие, все пациенты, поступившие с диагнозом колита, подтвержденного компьютерной томографией, получают антибиотики широкого спектра действия, сопровождаемые госпитализацией на 5-10 дней для наблюдения и обследования. Пациентам с отрицательным микробиологическим исследованием стула будет полезна ранняя колоноскопия, процедура, которая сопряжена со значительным риском осложнений и требует больших затрат. Кроме того, трудности раннего выявления пациентов, нуждающихся в эндоскопии при подозрении на воспалительное хроническое заболевание кишечника или рак, могут задержать или даже способствовать пропуску этих диагнозов, особенно если острая фаза воспалительного хронического заболевания кишечника уже прошла.

Учитывая отсутствие доказательств в отношении терапевтического лечения колита, мы планируем сформировать когорту из 200 пациентов, госпитализированных с первым эпизодом колита, подтвержденного компьютерной томографией, в университетских клиниках Женевы. Мы будем собирать данные, связанные с 1) анамнезом, клиническими и параклиническими проявлениями при поступлении, 2) результатами этиологических исследований; и мы завершим исследования, выполнив 3) подробное микробиологическое исследование стула с использованием точного и быстрого анализа с несколькими массивами ПЦР (FilmArray, Biofire Diagnostics, Солт-Лейк-Сити, США), а также 4) дозу фекального кальпротектина (маркер воспаления кишечника).

Целями настоящего исследования являются описание проявления и этиологии колита, а также разработка диагностических методов для направления пациентов, госпитализированных с острым колитом, на соответствующую терапевтическую помощь с целью получения экономии за счет сокращения пребывания в стационаре и лучшего назначения дополнительных тестов. в том числе колоноскопия. Поэтому мы считаем, что адекватная и ранняя стратификация пациентов имеет важное медицинское и экономическое значение в этих условиях.

Мы ожидаем: 1) диагностировать более высокую долю инфекционных колитов, чем сообщается в настоящее время, и это в более короткие сроки, что может послужить основой для обсуждения и реализации сокращения частоты колоноскопий, 2) определить прогнозирующие факторы, в том числе фекальный кальпротектин, который поможет отличить пациентов, нуждающихся в эндоскопическом исследовании, от других среди пациентов с отрицательным микробиологическим исследованием кала.