Bestemmelse av etiologier for akutt kolitt og tidlig identifisering av pasienter som krever diagnostisk koloskopi

Kolitt er den generiske betegnelsen som refererer til en betennelse i et segment av tykktarmskanalen bekreftet av datatomografi. Denne patologien representerer omtrent 100-150 innleggelser per år i avdelingen for fordøyelseskirurgi ved universitetssykehusene i Genève.

Etiologiene til kolitt er mange og inkluderer alle patologier som har evnen til å forårsake betennelse og fortykkelse av tykktarmsveggen. Kolitter klassifiseres i henhold til deres etiologier i: infeksiøs kolitt (bakteriell, parasittisk eller viral), inflammatoriske kroniske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, andre), iskemisk kolitt og iatrogen kolitt (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, andre). Etiologiene til kolitt påvirker terapeutisk behandling, siden pasienter med infeksiøs kolitt vil forbedre seg med passende antibiotika, de med inflammatorisk kronisk tarmsykdom vil kreve innføring av en immunsuppressiv terapi, og de med iskemisk kolitt vil bare trenge en støttende behandling og en nøye evaluering for å oppdage enhver progresjon til tarmperforering som ville be om operasjon.

Derfor utføres en rekke undersøkelser for å bestemme den nøyaktige etiologien til kolitt.

Ved universitetssykehusene i Genève, så vel som i andre sentre, er det gjennomført en mikrobiologisk analyse av feces (rutinemessig PCR-analyse på jakt etter Shigella spp., Salmonella spp. og Campylobacter spp.; PCR for Clostridium difficile samt kulturer for Vibrio spp. og Yersinia spp. (i opsjon)) utføres i første intensjon. Hvis disse analysene gir etter for fravær av et potensielt patogen, utføres en koloskopi for å se etter: 1) en svulst, 2) en kronisk inflammatorisk tarmsykdom eller 3) en iskemisk kolitt. Pasienter hvor det ikke finnes noen etiologi som kan forklare tykktarmsbetennelsen, får diagnosen ubestemt kolitt.

Imidlertid forblir de respektive utbredelsene av de forskjellige etiologiene til kolitt overraskende ukjent. På samme måte lar ingen diagnostisk verktøy eller klinisk poengsum raskt bestemme eller i det minste stratifisere den eksakte årsaken til kolitt hos pasienter innlagt på akuttmottaket og henvise dem til passende terapeutisk behandling. Som en konsekvens av dette blir alle pasienter innlagt med diagnosen computertomografi-påvist kolitt utsatt for bredspektret antibiotika assosiert med 5-10 dagers sykehusinnleggelse for overvåking og undersøkelser. Pasienter med negativ mikrobiologisk undersøkelse av avføringen vil ha nytte av en tidlig koloskopi, en prosedyre som medfører betydelig risiko for komplikasjoner og genererer høye kostnader. Dessuten kan vanskelighetene med tidlig identifisering av pasienter som trenger endoskopi for mistenkt inflammatorisk kronisk tarmsykdom eller kreft forsinke eller til og med bidra til å gå glipp av disse diagnosene, spesielt hvis den akutte fasen av inflammatorisk kronisk tarmsykdom har passert.

Tatt i betraktning mangelen på bevis angående terapeutisk behandling av kolitt, planlegger vi å utgjøre en kohort på 200 pasienter innlagt for en første episode av computertomografi-påvist kolitt ved universitetssykehusene i Genève. Vi vil samle inn data knyttet til 1) historien, kliniske og para-kliniske presentasjoner ved innleggelse, 2) resultatene av de etiologiske undersøkelsene; og vi vil fullføre undersøkelsene ved å utføre 3) en detaljert mikrobiologisk undersøkelse av avføringen ved hjelp av en nøyaktig og rask multi-array PCR-analyse (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA), samt 4) en dosering av fekalt kalprotektin (en markør for tarmbetennelse).

Målet med denne studien er å beskrive presentasjonen og etiologien til kolitt, og å utvikle diagnostiske metoder for å veilede pasienter innlagt for akutt kolitt til passende terapeutisk behandling, med mål om å generere besparelser ved å forkorte sykehusopphold og ved å bedre foreskrive ytterligere tester. , inkludert koloskopi. Vi mener derfor at en adekvat og tidlig pasientstratifisering har viktige medisinske og økonomiske verdier i denne settingen.

Vi forventer: 1) å diagnostisere en høyere andel av infeksiøs kolitt enn i dag rapportert, og dette innen en kortere behandlingstid, et funn som kan tjene som grunnlag for å diskutere og implementere en reduksjon i frekvensen av koloskopier, 2) for å identifisere forutsigelse faktorer, inkludert fekalt kalprotektin, som vil hjelpe til med å skille pasienter som krever en endoskopisk vurdering fra andre, blant pasienter med negativ mikrobiologisk undersøkelse av avføringen.