Określenie etiologii ostrego zapalenia jelita grubego i wczesna identyfikacja pacjentów wymagających kolonoskopii diagnostycznej

Zapalenie jelita grubego to ogólny termin odnoszący się do stanu zapalnego odcinka jelita grubego potwierdzonego tomografią komputerową. Ta patologia stanowi około 100-150 przyjęć rocznie na Oddział Chirurgii Trawiennej Szpitali Uniwersyteckich w Genewie.

Etiologie zapalenia jelita grubego są liczne i obejmują wszystkie patologie mające zdolność wywoływania stanu zapalnego i pogrubienia ściany okrężnicy. Kolity dzieli się ze względu na etiologię na: zakaźne zapalenie jelita grubego (bakteryjne, pasożytnicze lub wirusowe), przewlekłe choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, inne), niedokrwienne zapalenie jelita grubego i jatrogenne zapalenie jelita grubego (niesteroidowe leki przeciwzapalne, inne). Etiologia zapalenia jelita grubego ma wpływ na opiekę terapeutyczną, ponieważ pacjenci z zakaźnym zapaleniem jelita grubego poprawią się po podaniu odpowiednich antybiotyków, z przewlekłymi nieswoistymi zapaleniami jelit będą wymagać wprowadzenia leczenia immunosupresyjnego, a z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego będą wymagać jedynie leczenia wspomagającego i starannej oceny. wykryć postęp perforacji jelita, który skłoniłby do operacji.

Dlatego wykonuje się liczne badania w celu dokładnego ustalenia etiologii zapalenia jelita grubego.

W Szpitalach Uniwersyteckich w Genewie, jak również w innych ośrodkach, analiza mikrobiologiczna kału (rutynowa analiza PCR w poszukiwaniu Shigella spp., Salmonella spp. i Campylobacter spp.; PCR w kierunku Clostridium difficile oraz hodowle w kierunku Vibrio spp. i Yersinia spp. (w opcji)) są wykonywane w pierwszej intencji. Jeśli testy te stwierdzą brak potencjalnego patogenu, wykonuje się kolonoskopię w celu wykrycia: 1) guza, 2) przewlekłego zapalenia jelit lub 3) niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Pacjenci, u których nie można znaleźć etiologii zapalenia okrężnicy, otrzymują diagnozę nieokreślonego zapalenia jelita grubego.

Jednak odpowiednie częstości występowania różnych etiologii zapalenia jelita grubego pozostają zaskakująco nieznane. Podobnie żadne narzędzie diagnostyczne ani skala kliniczna nie pozwalają na szybkie ustalenie lub przynajmniej stratyfikację dokładnej przyczyny zapalenia jelita grubego u pacjentów przyjmowanych na SOR i skierowanie ich pod odpowiednią opiekę terapeutyczną. W konsekwencji wszyscy pacjenci przyjmowani z rozpoznaniem zapalenia jelita grubego potwierdzonego tomografią komputerową są poddawani antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania, co wiąże się z 5-10 dniową hospitalizacją w celu monitorowania i badań. Pacjenci z ujemnym wynikiem badania mikrobiologicznego stolca skorzystają z wczesnej kolonoskopii, procedury niosącej ze sobą znaczne ryzyko powikłań i generującej wysokie koszty. Ponadto trudności we wczesnej identyfikacji pacjentów wymagających endoskopii z podejrzeniem nieswoistego zapalenia jelit lub nowotworu mogą opóźnić lub nawet przyczynić się do pominięcia tego rozpoznania, zwłaszcza jeśli minęła ostra faza przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit.

Biorąc pod uwagę brak dowodów dotyczących opieki terapeutycznej w zapaleniu jelita grubego, planujemy stworzyć kohortę 200 pacjentów przyjętych na pierwszy epizod zapalenia jelita grubego potwierdzonego tomografią komputerową w Szpitalach Uniwersyteckich w Genewie. Zbieramy dane dotyczące 1) wywiadu, obrazu klinicznego i paraklinicznego przy przyjęciu, 2) wyników badań etiologicznych; a badania zakończymy wykonaniem 3) szczegółowego badania mikrobiologicznego kału za pomocą dokładnego i szybkiego wielomacierzowego testu PCR (FilmArray, Biofire Diagnostics, Salt Lake City, USA), a także 4) dawki kalprotektyny w kale (marker zapalenia jelit).

Celem niniejszej pracy jest opisanie obrazu i etiologii zapalenia jelita grubego oraz opracowanie metod diagnostycznych ukierunkowujących pacjentów przyjętych z powodu ostrego zapalenia jelita grubego na odpowiednią opiekę terapeutyczną, w celu wygenerowania oszczędności poprzez skrócenie pobytu w szpitalu i lepsze przepisywanie dodatkowych badań , w tym kolonoskopia. Dlatego uważamy, że odpowiednia i wczesna stratyfikacja pacjentów ma ważne wartości medyczne i ekonomiczne w tym kontekście.

Oczekujemy: 1) zdiagnozowania wyższego odsetka zakaźnych zapaleń jelita grubego niż obecnie zgłaszane, i to w krótszym czasie, odkrycie, które może posłużyć jako podstawa do dyskusji i wdrożenia zmniejszenia częstości wykonywania kolonoskopii, 2) zidentyfikowania czynników prognostycznych czynniki, w tym kalprotektynę kałową, które pomogłyby odróżnić pacjentów wymagających oceny endoskopowej od innych, wśród pacjentów z ujemnym badaniem mikrobiologicznym stolca.