Crystalloid FLUID -valinnat sairaalapotilaiden elvyttämiseen (FLUID)

Muut kuin hapen antaminen, kristalloidiset elvytysnesteet ovat yleisin toimenpide, joka annetaan suurimmalle osalle sairaalassa olevista potilaista. Näitä nesteitä voidaan käyttää hengenpelastustoimenpiteenä hemodynaamisen vakauden palauttamiseen, nesteytymiseen ja menetysten korvaamiseen ja suonensisäisen tilavuuden ylläpitämiseen kirurgisissa olosuhteissa. Pelkästään Ontarion maakunnassa noin miljoona potilasta vuodessa saa yhden tai molemmat näistä elvytysnesteistä sairaalahoitonsa aikana. Kaksi yleisintä tavanomaista hoidon elvytysnestettä ovat normaali suolaliuos ja Ringerin laktaatti, ja viime aikoihin asti ei ollut näyttöä siitä, että yksi kristalloidineste olisi kliinisesti parempi kuin toinen. Normaalin suolaliuoksen turvallisuus on nyt kuitenkin kyseenalaistettu sen korkean kloridipitoisuuden ja sen yhteyden hyperkloreemisen metabolisen asidoosin kehittymisen vuoksi. Terveillä vapaaehtoisilla tehdyt tutkimukset ja havainnointitutkimukset kriittisesti sairailla ja kirurgisilla potilailla ovat yhdistäneet suolaliuoksen lisääntyneeseen akuutin munuaisvaurion riskiin ja dialyysin tarpeeseen, leikkauksen jälkeisiin infektioihin, kuolemaan sekä lisääntyneeseen resurssien ja verensiirtojen käyttöön. Todistuspohja on tällä hetkellä heikko, koska suurin osa tutkimuksista on havainnointiin perustuvia ja kärsii metodologisista heikkouksista, mukaan lukien indikaatioiden aiheuttama hämmennys, valintaharha ja kyvyttömyys erottaa tietyn nesteen vaikutuksia annettujen yhteisinterventioiden vuorovaikutuksen vuoksi. Sellaisenaan useat kirjoittajat ja pääkirjoitukset ovat vaatineet riittävän tehokkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia kliinisesti merkityksellisillä tuloksilla sen määrittämiseksi, onko Ringerin laktaatti todellakin parempi kuin normaali suolaliuos elvyttämiseen.

Kun otetaan huomioon niiden laaja käyttö, pienet erot kliinisissä tuloksissa kristalloidisten elvytysnesteiden välillä ovat erittäin tärkeitä. Lisäksi pienet absoluuttiset erot tärkeissä kliinisissä tuloksissa johtavat merkittäviksi säästöiksi sairaaloille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Esimerkkinä voidaan mainita, että jos kuolemantapauksia ja sairaalahoitoon pääsyä vähennettäisiin kumpaakin absoluuttisesti 0,5 %, tämä merkitsisi noin 2500 pelastettua henkeä ja 10 miljoonan dollarin säästöjä Ontarion terveydenhuoltojärjestelmälle. Tästä syystä yhteistyössä Canadian Critical Care Trials Groupin kanssa Crystalloid FLUID Choices for Hospitalized Patients (FLUID) -tutkimuksessa tutkitaan, vähentääkö Ringerin laktaatti verrattuna normaaliin suolaliuokseen kliinisesti merkittäviä seurauksia, kuten kuolemaa ja sairaalahoitoon pääsyä. erityisesti sairaaloiden ja terveydenhuoltojärjestelmän kannalta. Tämä ehdotus on laaja pragmaattinen klusterin välinen vertaileva tehokkuuskoe, joka suoritetaan sekä akateemisissa että yhteisökeskuksissa Ontariossa. Se sisältää suostumuksesta luopumisen ja uudenlaisen suunnittelun, jossa hyödynnetään provinssissa saatavilla olevia terveyshallinnollisia tietoja Institute of Clinical Evaluative Sciences (ICES) kautta helpottaakseen kaikkia kokeessa kerättyjä tietoja. Tutkimus vastaa tähän perustavanlaatuiseen nesteen elvytyskysymykseen paljon pienemmillä kustannuksilla verrattuna yksittäisen potilaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen. Se auttaa rakentamaan asiantuntemusta ja valmiuksia tulevia samankaltaisia ​​kokeita varten Ontarion maakunnassa ja koko Kanadassa. Ennen laajamittaisen kokeilun aloittamista on kuitenkin välttämätöntä suorittaa pilottikoe toteutettavuuden määrittämiseksi ja kokeilun suunnittelun optimoimiseksi.