Escolhas de LÍQUIDO Cristalóide para Ressuscitação de Pacientes Hospitalizados (FLUID)

Além da administração de oxigênio, fluidos de ressuscitação cristalóides são a intervenção mais comum administrada à maioria dos pacientes hospitalizados. Esses fluidos podem ser usados ​​como uma medida salva-vidas para restabelecer a estabilidade hemodinâmica, para reidratação e para repor as perdas e manter o volume intravascular no ambiente cirúrgico. Somente na província de Ontário, aproximadamente 1 milhão de pacientes por ano receberá um ou ambos os fluidos de ressuscitação durante a internação hospitalar. Os dois fluidos cristaloides de ressuscitação mais comuns são a solução salina normal e o lactato de Ringer e, até recentemente, não havia evidências que sugerissem que um fluido cristaloide fosse clinicamente superior ao outro. No entanto, a segurança da solução salina normal está sendo questionada devido ao seu alto teor de cloreto e sua associação com o desenvolvimento de acidose metabólica hiperclorêmica. Estudos em voluntários saudáveis ​​e estudos observacionais em populações de pacientes críticos e cirúrgicos associaram solução salina a um risco aumentado de lesão renal aguda e necessidade de diálise, infecções pós-operatórias, morte e aumento do uso de recursos e transfusão de sangue. Atualmente, a base de evidências é fraca, uma vez que a maioria dos estudos é observacional e sofre de deficiências metodológicas, incluindo confusão por indicação, viés de seleção e incapacidade de desvendar os efeitos de um fluido específico devido à interação de cointervenções administradas. Como tal, vários autores e editoriais pediram estudos controlados randomizados com poder adequado com resultados clinicamente relevantes para determinar se o Ringer's Lactate é realmente superior à solução salina normal para ressuscitação.

Dado seu uso generalizado, pequenas diferenças nos resultados clínicos entre fluidos de ressuscitação cristaloides são altamente relevantes. Além disso, pequenas diferenças absolutas em resultados clínicos importantes se traduzem em economia significativa para os hospitais e o sistema de saúde. Para ilustrar, se a morte e as reinternações hospitalares fossem reduzidas em 0,5% absoluto, isso se traduziria em aproximadamente 2.500 vidas salvas e uma economia de 10 milhões de dólares para o sistema de saúde de Ontário. Portanto, em colaboração com o Canadian Critical Care Trials Group, o estudo Crystalloid FLUID Choices for Hospitalized Patients (FLUID) examinará se o Ringer's Lactate em comparação com a solução salina normal reduz resultados clinicamente importantes, como morte e reinternações hospitalares - resultados que são particularmente relevante para hospitais e o sistema de saúde. Esta proposta é um grande estudo de eficácia comparativa de agrupamento pragmático que será conduzido em centros acadêmicos e comunitários em Ontário. Isso envolverá renúncias de consentimento e um novo design que fará uso de dados administrativos de saúde disponíveis nas províncias por meio do Instituto de Ciências Clínicas de Avaliação (ICES) para facilitar todos os dados coletados no estudo. O estudo responderá a essa questão fundamental da ressuscitação com fluidos com muito menos custo em comparação com um estudo controlado randomizado de paciente individual. Isso ajudará a criar conhecimento e capacidade para futuros testes de design semelhante na província de Ontário e em todo o Canadá. No entanto, antes de embarcar em um estudo em larga escala, é imperativo realizar um estudo piloto para determinar a viabilidade e otimizar o desenho do estudo.