Yksivaiheinen versus kaksivaiheinen periprosteettinen lonkka- ja polvitulehdus

Nivelnivelleikkaus (TJA) on hyvin yleinen ja onnistunut toimenpide, ja sen odotetaan yleistyvän tulevina vuosina. Menestyksestään huolimatta TJA liittyy joihinkin komplikaatioihin, mukaan lukien periprosteettinen niveltulehdus (PJI). PJI on tuhoisa komplikaatio, joka liittyy huomattavaan potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen ja on valtava taloudellinen taakka. Vaikka PJI:n määrä TJA:n jälkeen on alhainen, taakka kasvaa eksponentiaalisesti terveyskomplikaatioiden ja hoitokustannusten vuoksi. On olemassa kaksi yleistä kirurgista hoitomuotoa, joita voidaan käyttää kroonisen PJI:n hoitoon, kaksivaiheinen vaihtonivelleikkaus ja yksivaiheinen vaihtonivelleikkaus. Kaksivaiheisen vaihtonivelleikkauksen aikana implantit poistetaan, infektoituneet kudokset poistetaan ja väliaikainen polymetyylimetakrylaatista valmistettu antibiootilla kyllästetty välikappale asetetaan (vaihe yksi). Sen jälkeen potilaalle annetaan useita viikkoja suonensisäisiä antibiootteja, joita seuraa uudelleenistutus myöhemmin (vaihe kaksi). Tarkastuksen ensimmäisen ja toisen vaiheen välisenä aikana potilaat ovat usein liikkumattomia, heillä on voimakasta kipua toimivan nivelen puutteesta ja he voivat kokea antibioottien antoon liittyvää systeemistä toksisuutta. Yksivaiheisessa vaihtonivelleikkauksessa infektoitunut proteesi poistetaan, infektoituneet kudokset poistetaan ja uusi proteesi istutetaan uudelleen saman toimenpiteen aikana.

Vaikka kaksivaiheinen vaihtonivelleikkaus on suositeltu kroonisen PJI:n hoitomenetelmä Pohjois-Amerikassa, yksivaiheinen vaihtonivelleikkaus on suosituin menetelmä Euroopassa, ja jotkin keskukset ovat raportoineet vertailukelpoisista tuloksista yksivaiheisen vaihdon onnistumisen suhteen. kaksivaiheinen vaihtonivelleikkaus. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tehty satunnaistettua, prospektiivista, kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattaisiin yksivaiheista vaihtoa kaksivaiheiseen vaihtonivelleikkaukseen. Vertailevien tulosraporttien puutteen ja yksivaiheisen vaihtonivelleikkauksen epäonnistumisen havaitun olevan korkeampi, Pohjois-Amerikan kirurgit tekevät mieluummin perinteisen kaksivaiheisen vaihtonivelleikkauksen kroonisen PJI:n hoitamiseksi. Useat tiimit ovat onnistuneet suorittamaan yksivaiheisen vaihtonivelleikkauksen valituille potilaille, mutta tämä toimenpide ei ole saavuttanut suurta suosiota Yhdysvalloissa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia yksi- ja kaksivaiheisen vaihtonivelleikkauksen tuloksia kroonista PJI-potilaiden hoidossa. Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että yksivaiheisella vaihtonivelleikkauksella, jos se suoritetaan sopivalle potilaspopulaatiolle, on samanlainen onnistumisprosentti kroonisen PJI:n hoidossa kuin kaksivaiheisessa vaihtonivelleikkauksessa ja vältetään monet kaksivaiheiseen vaihtoon liittyvät ongelmat. artroplastia.