Et trin versus to trin til periprostetisk hofte- og knæinfektion

Total joint arthroplasty (TJA) er en meget almindelig og vellykket procedure, og den forventes at blive mere udbredt i de kommende år. På trods af sin succes er TJA dog forbundet med nogle komplikationer, herunder periprostetisk ledinfektion (PJI). PJI er en ødelæggende komplikation, der er forbundet med markant patientmorbiditet og dødelighed og er en enorm økonomisk byrde. Selvom frekvensen af ​​PJI efter en TJA er lav, stiger byrden eksponentielt på grund af helbredskomplikationer og behandlingsomkostninger. Der er to almindelige typer kirurgiske behandlinger, der kan bruges til at behandle kronisk PJI, en to-trins udvekslingsarthroplastik og en et-trins udvekslingsarthroplastik. Under en to-trins udskiftningsarthroplastik fjernes implantaterne, inficeret væv debrideres, og en midlertidig antibiotisk imprægneret spacer fremstillet af polymethylmethacrylat anbringes (stadie et). Derefter gennemgår patienten mange uger med intravenøs antibiotika, efterfulgt af reimplantation på et senere tidspunkt (stadie to). I tiden mellem første og anden fase af revisionen er patienterne ofte immobile, oplever stærke smerter på grund af manglende fungerende led og kan opleve systemisk toksicitet forbundet med administration af antibiotika. Ved en et-trins udskiftningsarthroplastik fjernes den inficerede protese, inficeret væv debrideres, og en ny protese genimplanteres under samme procedure.

Mens to-trins udvekslingsarthroplastik er den foretrukne behandlingsmetode for kronisk PJI i Nordamerika, er et-trins udvekslingsarthroplastik den foretrukne metode i Europa, og nogle centre har rapporteret sammenlignelige resultater med hensyn til succes for et-trins udskiftning til to-trins udvekslingsarthroplastik. Der har dog ikke været nogen randomiseret, prospektiv, kontrolleret undersøgelse til dato, der sammenligner et-trins udskiftning med to-trins udskiftningsarthroplastik. På grund af manglen på sammenlignende udfaldsrapporter og den oplevede højere frekvens af fejl ved et-trins udskiftningsarthroplastik, foretrækker kirurger i Nordamerika at udføre den traditionelle to-trins udskiftningsarthroplastik til behandling af kronisk PJI. Flere teams har haft succes med at udføre en et-trins udskiftningsarthroplastik hos udvalgte patienter, men denne procedure har ikke vundet meget popularitet i USA.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge resultatet af et- og to-trins udskiftningsarthroplastik til behandling af patienter med kronisk PJI. Hypotesen for denne undersøgelse er, at et-trins udskiftningsarthroplastik, hvis det udføres i den passende patientpopulation, har en lignende succesrate for behandling af kronisk PJI som to-trins udvekslingsarthroplastik og undgår mange af de problemer, der er forbundet med to-trins udskiftning. artroplastik.