Jedna fáze versus dvě fáze pro periprotetické infekce kyčle a kolena

Totální kloubní endoprotéza (TJA) je velmi běžný a úspěšný zákrok a očekává se, že v nadcházejících letech bude stále převládat. Navzdory svému úspěchu je však TJA spojena s některými komplikacemi, včetně infekce periprotetických kloubů (PJI). PJI je zničující komplikace, která je spojena s výraznou morbiditou a mortalitou pacientů a představuje nesmírnou ekonomickou zátěž. Přestože je míra PJI po TJA nízká, zátěž exponenciálně roste kvůli zdravotním komplikacím a nákladům na léčbu. Existují dva běžné typy chirurgických ošetření, které lze použít k léčbě chronické PJI, dvoustupňová výměnná artroplastika a jednostupňová výměnná artroplastika. Při dvoustupňové výměnné artroplastice se implantáty vyjmou, infikované tkáně se zbaví bríd a umístí se dočasný antibiotikem impregnovaný spacer vyrobený z polymethylmethakrylátu (1. fáze). Poté pacient podstupuje mnoho týdnů intravenózní antibiotika, po kterých následuje reimplantace později (druhá fáze). V době mezi první a druhou fází revize jsou pacienti často imobilní, pociťují silné bolesti v důsledku nefunkčního kloubu a mohou pociťovat systémovou toxicitu spojenou s podáváním antibiotik. Při jednostupňové výměnné artroplastice se infikovaná protéza odstraní, infikované tkáně se odstraní debridem a během stejného postupu se znovu implantuje nová protéza.

Zatímco dvoustupňová výměnná artroplastika je preferovanou metodou léčby chronické PJI v Severní Americe, jednofázová výměnná artroplastika je metodou volby v Evropě a některá centra uvádějí srovnatelné výsledky, pokud jde o úspěšnost jednostupňové výměny. dvoustupňová výměnná artroplastika. Dosud však nebyla provedena žádná randomizovaná, prospektivní, kontrolovaná studie, která by srovnávala jednofázovou výměnu s dvoufázovou výměnnou artroplastikou. Kvůli nedostatku srovnávacích zpráv o výsledcích a vnímané vyšší míře selhání jednostupňové výměnné artroplastiky chirurgové v Severní Americe upřednostňují při léčbě chronické PJI tradiční dvoustupňovou výměnnou artroplastiku. Několika týmům se podařilo u vybraných pacientů provést jednostupňovou výměnnou endoprotézu, ale tento postup si v USA nezískal velkou popularitu.

Účelem této studie je prozkoumat výsledky jednostupňové a dvoustupňové výměnné artroplastiky pro léčbu pacientů s chronickou PJI. Hypotézou této studie je, že jednofázová výměnná artroplastika, pokud je provedena u příslušné populace pacientů, má podobnou úspěšnost léčby chronické PJI jako dvoufázová výměnná artroplastika a vyhýbá se mnoha problémům spojeným s dvoufázovou výměnou artroplastika.