人工股関節周囲および膝関節感染症の 1 段階と 2 段階

人工関節全置換術 (TJA) は、非常に一般的で成功している手順であり、今後数年間でさらに普及すると予想されます。 しかし、その成功にもかかわらず、TJA は人工関節周囲感染症 (PJI) を含むいくつかの合併症に関連付けられています。 PJI は、顕著な患者の罹患率と死亡率に関連付けられている壊滅的な合併症であり、計り知れない経済的負担です。 TJA に続く PJI の発生率は低いですが、健康上の合併症と治療費のために、負担は指数関数的に増加しています。 慢性 PJI の治療に使用できる一般的な外科的治療には、2 段階交換関節形成術と 1 段階交換関節形成術の 2 種類があります。 2 段階交換関節形成術では、インプラントが除去され、感染した組織が創面切除され、ポリメチルメタクリレートで作られた一時的な抗生物質含浸スペーサーが配置されます (段階 1)。 その後、患者は何週間にもわたって抗生物質の静脈内投与を受け、後日再移植が行われます (ステージ 2)。 修正の第 1 段階と第 2 段階の間の期間、患者は動かないことが多く、関節の機能不全による激しい痛みを経験し、抗生物質の投与に伴う全身毒性を経験する可能性があります。 一段階交換関節形成術では、感染したプロテーゼが取り除かれ、感染した組織が創面切除され、同じ手順で新しいプロテーゼが再移植されます。

北米では二段階交換関節形成術が慢性 PJI の治療法として好まれていますが、ヨーロッパでは一段階交換関節形成術が選択されており、一部のセンターでは一段階交換関節形成術の成功に関して同等の結果が報告されています。二段階交換関節形成術。 ただし、1 段階交換関節形成術と 2 段階交換関節形成術を比較する無作為化前向き対照研究はこれまでにありません。 比較結果の報告がなく、1 段階交換関節形成術の失敗率が高いと認識されているため、北米の外科医は、慢性 PJI の管理に従来の 2 段階交換関節形成術を行うことを好みます。 いくつかのチームが、選択された患者に 1 段階交換関節形成術を行うことに成功しましたが、この手順は米国ではあまり人気がありませんでした。

この研究の目的は、慢性 PJI 患者の管理のための 1 段階および 2 段階交換関節形成術の結果を調査することです。 この研究の仮説は、1 段階交換関節形成術が適切な患者集団で実施された場合、2 段階交換関節形成術と同様の慢性 PJI 治療の成功率をもたらし、2 段階交換関節形成術に関連する多くの問題を回避するというものです。関節形成術。