Ett steg kontra två steg för periprosthetic höft- och knäinfektion

Total ledprotesplastik (TJA) är ett mycket vanligt och framgångsrikt ingrepp och förväntas bli mer utbrett under de kommande åren. Men trots sin framgång är TJA förknippat med vissa komplikationer, inklusive periprostetisk ledinfektion (PJI). PJI är en förödande komplikation som är förknippad med markant sjuklighet och dödlighet hos patienter och är en enorm ekonomisk börda. Även om frekvensen av PJI efter en TJA är låg, ökar bördan exponentiellt på grund av hälsokomplikationer och behandlingskostnader. Det finns två vanliga typer av kirurgiska behandlingar som kan användas för att behandla kronisk PJI, en utbytesprotes i två steg och en utbytesprotes i ett steg. Under en utbytesprotesplastik i två steg avlägsnas implantaten, infekterade vävnader debrideras och en temporär antibiotikaimpregnerad spacer tillverkad av polymetylmetakrylat placeras (steg ett). Efteråt genomgår patienten många veckor med intravenös antibiotika, följt av reimplantation vid ett senare tillfälle (steg två). Under tiden mellan det första och andra stadiet av revisionen är patienterna ofta orörliga, upplever svår smärta på grund av brist på fungerande led och kan uppleva systemisk toxicitet i samband med administrering av antibiotika. Vid en utbytesprotes i ett steg tas den infekterade protesen bort, infekterade vävnader debrideras och en ny protes återimplanteras under samma procedur.

Medan tvåstegs utbytesprotesplastik är den föredragna metoden för behandling av kronisk PJI i Nordamerika, är enstegs utbytesprotes den bästa metoden i Europa och vissa centra har rapporterat jämförbara resultat när det gäller framgång för utbyte i ett steg till tvåstegs utbytesprotesplastik. Det har dock hittills inte gjorts någon randomiserad, prospektiv, kontrollerad studie som jämför ettstegs utbyte med tvåstegs utbytesprotesplastik. På grund av bristen på jämförande resultatrapporter och den upplevda högre frekvensen av misslyckanden vid utbytesprotes i ett steg, föredrar kirurger i Nordamerika att utföra den traditionella tvåstegsprotesprotesen för hantering av kronisk PJI. Flera team har lyckats utföra en utbytesprotes i ett steg hos utvalda patienter, men denna procedur har inte vunnit någon större popularitet i USA.

Syftet med denna studie är att undersöka resultatet av ett- och tvåstegs utbytesprotesplastik för behandling av patienter med kronisk PJI. Hypotesen för denna studie är att utbytesprotes i ett steg, om den utförs i lämplig patientpopulation, har en liknande framgångsgrad för behandling av kronisk PJI som tvåstegs utbytesprotes och undviker många av de problem som är förknippade med tvåstegs utbyte. artroplastik.