Uno stadio contro due stadi per l'infezione periprotesica dell'anca e del ginocchio

L'artroplastica totale delle articolazioni (TJA) è una procedura molto comune e di successo e si prevede che diventi più diffusa nei prossimi anni. Tuttavia, nonostante il suo successo, la TJA è associata ad alcune complicanze, tra cui l'infezione articolare periprotesica (PJI). La PJI è una complicanza devastante che è associata a una marcata morbilità e mortalità del paziente ed è un immenso fardello economico. Sebbene il tasso di PJI a seguito di un TJA sia basso, l'onere sta aumentando in modo esponenziale a causa delle complicazioni sanitarie e dei costi di trattamento. Esistono due tipi comuni di trattamenti chirurgici che possono essere utilizzati per trattare la PJI cronica, un'artroplastica di scambio in due fasi e un'artroplastica di scambio in una fase. Durante un'artroplastica di scambio in due fasi, gli impianti vengono rimossi, i tessuti infetti vengono sbrigliati e viene posizionato un distanziatore temporaneo impregnato di antibiotico realizzato in polimetilmetacrilato (fase uno). Successivamente il paziente viene sottoposto per molte settimane ad antibiotici per via endovenosa, seguiti dal reimpianto in una data successiva (seconda fase). Durante il periodo tra la prima e la seconda fase della revisione i pazienti sono spesso immobili, avvertono forti dolori a causa della mancanza di funzionamento articolare e possono manifestare tossicità sistemica associata alla somministrazione di antibiotici. In un'artroplastica di scambio in una fase, la protesi infetta viene rimossa, i tessuti infetti vengono sbrigliati e una nuova protesi viene reimpiantata durante la stessa procedura.

Mentre l'artroplastica di scambio in due fasi è il metodo di trattamento preferito per la PJI cronica in Nord America, l'artroplastica di scambio in una fase è il metodo di scelta in Europa e alcuni centri hanno riportato risultati comparabili in termini di successo per lo scambio in una fase di artroplastica di scambio in due tempi. Tuttavia, fino ad oggi non è stato condotto uno studio randomizzato, prospettico e controllato che confronti l'exchange in una fase con l'exchange in due fasi. A causa della mancanza di rapporti sui risultati comparativi e del tasso di fallimento percepito più elevato dell'artroplastica di scambio in una fase, i chirurghi in Nord America preferiscono eseguire la tradizionale artroplastica di scambio in due fasi per la gestione della PJI cronica. Diversi team sono riusciti a eseguire un'artroplastica di scambio in una fase in pazienti selezionati, ma questa procedura non ha guadagnato molta popolarità negli Stati Uniti.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'esito dell'artroplastica di scambio in una e due fasi per la gestione dei pazienti con PJI cronica. L'ipotesi di questo studio è che l'artroplastica di scambio in una fase, se eseguita nella popolazione di pazienti appropriata, comporti un tasso di successo simile per il trattamento della PJI cronica come l'artroplastica di scambio in due fasi ed eviti molti dei problemi associati alla sostituzione in due fasi artroplastica.