Eén fase versus twee fasen voor periprothetische heup- en knie-infectie

Totale gewrichtsartroplastiek (TJA) is een veel voorkomende en succesvolle procedure en zal naar verwachting de komende jaren vaker voorkomen. Ondanks het succes wordt TJA echter geassocieerd met enkele complicaties, waaronder periprothetische gewrichtsinfectie (PJI). PJI is een verwoestende complicatie die gepaard gaat met duidelijke morbiditeit en mortaliteit bij de patiënt en een enorme economische last vormt. Hoewel het percentage PJI na een TJA laag is, neemt de last exponentieel toe als gevolg van gezondheidscomplicaties en behandelingskosten. Er zijn twee veelvoorkomende soorten chirurgische behandelingen die kunnen worden gebruikt om chronische PJI te behandelen, een tweetraps uitwisselingsartroplastiek en een eentraps uitwisselingsartroplastiek. Tijdens een tweetraps uitwisselingsartroplastiek worden de implantaten verwijderd, wordt het geïnfecteerde weefsel gedebrideerd en wordt een tijdelijke met antibiotica geïmpregneerde spacer van polymethylmethacrylaat geplaatst (eerste fase). Daarna ondergaat de patiënt vele weken intraveneuze antibiotica, gevolgd door herimplantatie op een later tijdstip (stadium twee). Gedurende de tijd tussen de eerste en tweede fase van de revisie zijn patiënten vaak immobiel, ervaren hevige pijn als gevolg van een gebrekkig functionerend gewricht en kunnen systemische toxiciteit ervaren die verband houdt met de toediening van antibiotica. Bij een één-fase-uitwisselingsartroplastiek wordt de geïnfecteerde prothese verwijderd, worden geïnfecteerde weefsels gedebrideerd en wordt tijdens dezelfde procedure een nieuwe prothese opnieuw geïmplanteerd.

Hoewel de tweetraps-vervangingsartroplastiek de geprefereerde behandelingsmethode is voor chronische PJI in Noord-Amerika, is de een-traps-vervangingsartroplastiek de voorkeursmethode in Europa en sommige centra hebben vergelijkbare resultaten gerapporteerd in termen van succes voor een-traps-verwisseling naar tweetraps uitwisselingsartroplastiek. Er is echter tot nu toe geen gerandomiseerde, prospectieve, gecontroleerde studie geweest die een-traps uitwisseling vergelijkt met twee-traps uitwisselingsartroplastiek. Vanwege het ontbreken van vergelijkende uitkomstrapporten en het waargenomen hogere faalpercentage van een-traps wisselartroplastiek, geven chirurgen in Noord-Amerika er de voorkeur aan om de traditionele tweetraps wissel-artroplastiek uit te voeren voor de behandeling van chronische PJI. Verschillende teams zijn erin geslaagd om bij geselecteerde patiënten een wisselartroplastiek in één fase uit te voeren, maar deze procedure is niet erg populair geworden in de VS.

Het doel van deze studie is het onderzoeken van de uitkomst van één- en tweetraps uitwisselingsartroplastiek voor de behandeling van patiënten met chronische PJI. De hypothese van deze studie is dat een eentraps-vervangingsartroplastiek, indien uitgevoerd in de juiste patiëntenpopulatie, een vergelijkbaar succespercentage heeft voor de behandeling van chronische PJI als een tweetraps-vervangingsartroplastiek en veel van de problemen vermijdt die gepaard gaan met een tweetraps-vervanging. artroplastiek.