Один этап против двухэтапного при перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов

Тотальное эндопротезирование суставов (ТАС) является очень распространенной и успешной процедурой, и ожидается, что в ближайшие годы она станет более распространенной. Однако, несмотря на свой успех, TJA связана с некоторыми осложнениями, включая перипротезную инфекцию сустава (PJI). ППИ является разрушительным осложнением, которое связано с выраженной заболеваемостью и смертностью пациентов и является огромным экономическим бременем. Несмотря на то, что частота ППИ после ТПА невелика, бремя заболевания растет в геометрической прогрессии из-за осложнений со здоровьем и затрат на лечение. Существует два распространенных типа хирургического лечения, которые можно использовать для лечения хронического ППИ: двухэтапная обменная артропластика и одноэтапная обменная артропластика. При двухэтапной эндопротезировании имплантаты удаляются, инфицированные ткани иссекаются и устанавливается временная пропитанная антибиотиками прокладка из полиметилметакрилата (первый этап). После этого пациенту в течение многих недель вводят антибиотики внутривенно, после чего следует повторная имплантация в более поздние сроки (второй этап). В период между первым и вторым этапом ревизии больные часто малоподвижны, испытывают сильную боль из-за недостаточности функционирующего сустава и могут испытывать системную токсичность, связанную с введением антибиотиков. При одноэтапной эндопротезировании инфицированный протез удаляется, инфицированные ткани иссекаются, а новый протез реимплантируется во время той же процедуры.

В то время как двухэтапная артропластика с обменом является предпочтительным методом лечения хронического ППИ в Северной Америке, одноэтапная артропластика с обменом является методом выбора в Европе, и некоторые центры сообщают о сопоставимых результатах с точки зрения успеха одноэтапного эндопротезирования с двухэтапное эндопротезирование суставов. Однако на сегодняшний день не было проведено рандомизированного, проспективного, контролируемого исследования, в котором бы сравнивали одноэтапное эндопротезирование с двухэтапным эндопротезированием. Из-за отсутствия сравнительных отчетов о результатах и ​​предполагаемой более высокой частоты неудач одноэтапного эндопротезирования, хирурги в Северной Америке предпочитают выполнять традиционное двухэтапное эндопротезирование при лечении хронического ППИ. Нескольким командам удалось выполнить одноэтапную эндопротезирование у отдельных пациентов, но эта процедура не получила большой популярности в США.

Целью данного исследования является изучение результатов одноэтапного и двухэтапного обменного эндопротезирования при лечении пациентов с хроническим ППИ. Гипотеза этого исследования заключается в том, что одноэтапное эндопротезирование, если оно выполняется у соответствующей популяции пациентов, обеспечивает такой же уровень успеха в лечении хронического ППИ, как и двухэтапное эндопротезирование, и позволяет избежать многих проблем, связанных с двухэтапным эндопротезированием. эндопротезирование.