Um estágio versus dois estágios para infecção periprotética de quadril e joelho

A artroplastia total da articulação (ATJ) é um procedimento muito comum e bem-sucedido, e espera-se que se torne mais prevalente nos próximos anos. No entanto, apesar de seu sucesso, a ATJ está associada a algumas complicações, incluindo infecção articular periprotética (IAP). A IAP é uma complicação devastadora que está associada a acentuada morbidade e mortalidade do paciente e representa um imenso fardo econômico. Embora a taxa de IAP após uma ATJ seja baixa, a carga está aumentando exponencialmente devido a complicações de saúde e custos de tratamento. Existem dois tipos comuns de tratamentos cirúrgicos que podem ser usados ​​para tratar IAP crônica, uma artroplastia de troca em dois estágios e uma artroplastia de troca em um estágio. Durante uma artroplastia de troca em dois estágios, os implantes são removidos, os tecidos infectados são desbridados e um espaçador temporário impregnado com antibiótico feito de polimetilmetacrilato é colocado (estágio um). Posteriormente, o paciente passa por muitas semanas de antibióticos intravenosos, seguidos de reimplante em uma data posterior (estágio dois). Durante o tempo entre o primeiro e o segundo estágio da revisão, os pacientes geralmente ficam imóveis, sentem dor intensa devido à falta de articulação funcional e podem apresentar toxicidade sistêmica associada à administração de antibióticos. Em uma artroplastia de troca de um estágio, a prótese infectada é removida, os tecidos infectados são desbridados e uma nova prótese é reimplantada durante o mesmo procedimento.

Enquanto a artroplastia de troca em dois estágios é o método preferido de tratamento para IAP crônica na América do Norte, a artroplastia de troca em um estágio é o método de escolha na Europa e alguns centros relataram resultados comparáveis ​​em termos de sucesso para troca de um estágio para artroplastia de troca em dois tempos. No entanto, não há nenhum estudo randomizado, prospectivo e controlado até o momento que compare a troca de um estágio com a artroplastia de troca de dois estágios. Devido à falta de relatórios de resultados comparativos e à percepção de maior taxa de falha da artroplastia de troca de um estágio, os cirurgiões na América do Norte preferem realizar a artroplastia de troca de dois estágios tradicional para o tratamento da IAP crônica. Várias equipes conseguiram realizar uma artroplastia de troca em um estágio em pacientes selecionados, mas esse procedimento não ganhou muita popularidade nos Estados Unidos.

O objetivo deste estudo é investigar o resultado da artroplastia de troca de um estágio e dois estágios para o tratamento de pacientes com IAP crônica. A hipótese deste estudo é que a artroplastia de troca de um estágio, se realizada na população de pacientes apropriada, carrega uma taxa de sucesso semelhante para o tratamento de IAP crônica como a artroplastia de troca de dois estágios e evita muitos dos problemas associados à troca de dois estágios artroplastia.