Ett trinn versus to trinn for periprostetisk hofte- og kneinfeksjon

Total ledd artroplastikk (TJA) er en svært vanlig og vellykket prosedyre, og forventes å bli mer utbredt i årene som kommer. Til tross for suksessen er TJA imidlertid assosiert med noen komplikasjoner, inkludert periprostetisk leddinfeksjon (PJI). PJI er en ødeleggende komplikasjon som er assosiert med markert pasientsykelighet og dødelighet og er en enorm økonomisk belastning. Selv om frekvensen av PJI etter en TJA er lav, øker byrden eksponentielt på grunn av helsekomplikasjoner og behandlingskostnader. Det er to vanlige typer kirurgiske behandlinger som kan brukes til å behandle kronisk PJI, en to-trinns utvekslingsartroplastikk og en ett-trinns bytteprotese. Under en to-trinns utvekslingsartroplastikk fjernes implantatene, infisert vev debrideres og en midlertidig antibiotikumimpregnert spacer laget av polymetylmetakrylat plasseres (trinn én). Etterpå gjennomgår pasienten mange uker med intravenøs antibiotika, etterfulgt av reimplantasjon på et senere tidspunkt (stadium to). I løpet av tiden mellom første og andre stadie av revisjonen er pasienter ofte immobile, opplever sterke smerter på grunn av mangel på fungerende ledd, og kan oppleve systemisk toksisitet forbundet med administrering av antibiotika. I en ett-trinns utvekslingsartroplastikk fjernes den infiserte protesen, infisert vev debrideres og en ny protese implanteres på nytt under samme prosedyre.

Mens to-trinns utvekslingsartroplastikk er den foretrukne behandlingsmetoden for kronisk PJI i Nord-Amerika, er ett-trinns utvekslingsproteser den foretrukne metoden i Europa, og noen sentre har rapportert sammenlignbare resultater når det gjelder suksess for ett-trinns utveksling til to-trinns utvekslingsartroplastikk. Imidlertid har det ikke vært noen randomisert, prospektiv, kontrollert studie til dags dato som sammenligner ett-trinns utveksling med to-trinns utvekslingsartroplastikk. På grunn av mangelen på komparative utfallsrapporter, og den opplevde høyere sviktfrekvensen ved ett-trinns utvekslingsartroplastikk, foretrekker kirurger i Nord-Amerika å utføre den tradisjonelle to-trinns utvekslingsprotesen for behandling av kronisk PJI. Flere team har lykkes med å utføre en ett-trinns utvekslingsartroplastikk hos utvalgte pasienter, men denne prosedyren har ikke blitt særlig populær i USA.

Hensikten med denne studien er å undersøke utfallet av ett-trinns og to-trinns utvekslingsartroplastikk for behandling av pasienter med kronisk PJI. Hypotesen for denne studien er at ett-trinns utvekslingsartroplastikk, hvis det utføres i den aktuelle pasientpopulasjonen, har en lignende suksessrate for behandling av kronisk PJI som to-trinns utvekslingsartroplastikk og unngår mange av problemene forbundet med to-trinns utveksling. artroplastikk.