Jeden etap kontra dwa etapy infekcji okołoprotezowej stawu biodrowego i kolanowego

Całkowita alloplastyka stawu (TJA) jest bardzo powszechną i skuteczną procedurą i oczekuje się, że stanie się bardziej rozpowszechniona w nadchodzących latach. Jednak pomimo sukcesu, TJA wiąże się z pewnymi powikłaniami, w tym okołoprotezową infekcją stawów (PJI). PJI jest wyniszczającym powikłaniem, które wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością pacjentów i stanowi ogromne obciążenie ekonomiczne. Chociaż wskaźnik PJI po TJA jest niski, obciążenie rośnie wykładniczo z powodu komplikacji zdrowotnych i kosztów leczenia. Istnieją dwa popularne rodzaje zabiegów chirurgicznych, które można stosować w leczeniu przewlekłego PJI, dwuetapowa wymienna artroplastyka i jednoetapowa wymienna artroplastyka. Podczas dwuetapowej endoprotezoplastyki wymiennej implanty są usuwane, zakażone tkanki są oczyszczane, a następnie zakładana jest tymczasowa przekładka z polimetakrylanu metylu nasączona antybiotykiem (etap pierwszy). Następnie pacjentka przechodzi wielotygodniową antybiotykoterapię dożylną, a następnie reimplantację w późniejszym terminie (etap drugi). W okresie między pierwszym a drugim etapem rewizji pacjenci często są unieruchomieni, odczuwają silny ból z powodu niesprawności stawu i mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowej toksyczności związanej z podawaniem antybiotyków. W jednoetapowej endoprotezoplastyce wymiennej zainfekowana proteza jest usuwana, zainfekowane tkanki są oczyszczane, a nowa proteza jest ponownie wszczepiana podczas tej samej procedury.

Podczas gdy dwuetapowa wymienna artroplastyka jest preferowaną metodą leczenia przewlekłego PJI w Ameryce Północnej, jednoetapowa wymienna artroplastyka jest metodą z wyboru w Europie, a niektóre ośrodki zgłosiły porównywalne wyniki pod względem powodzenia jednoetapowej wymiany do dwuetapowa endoprotezoplastyka wymienna. Jednak do tej pory nie przeprowadzono randomizowanego, prospektywnego, kontrolowanego badania, które porównywałoby jednoetapową wymianę stawu z dwuetapową wymianą endoprotezoplastyki. Ze względu na brak porównawczych raportów z wynikami i postrzegany wyższy odsetek niepowodzeń jednoetapowej alloplastyki wymiennej, chirurdzy w Ameryce Północnej wolą wykonywać tradycyjną dwuetapową endoprotezoplastykę w leczeniu przewlekłego PJI. Kilku zespołom udało się wykonać jednoetapową alloplastykę wymienną u wybranych pacjentów, ale zabieg ten nie zyskał zbytniej popularności w USA.

Celem tego badania jest zbadanie wyników jedno- i dwuetapowej alloplastyki wymiennej w leczeniu pacjentów z przewlekłym PJI. Hipotezą tego badania jest to, że jednoetapowa endoprotezoplastyka wymienna, jeśli jest wykonywana w odpowiedniej populacji pacjentów, niesie ze sobą podobny wskaźnik sukcesu w leczeniu przewlekłego PJI jak dwuetapowa endoprotezoplastyka wymienna i pozwala uniknąć wielu problemów związanych z dwuetapową wymianą. endoprotezoplastyka.