Laskimonsisäisen traneksaamihapon eri profylaktisten annosten rooli verenhukan vähentämisessä keisarinleikkauksessa

Verenvuoto emättimen tai leikkauksen aikana on aina ensisijainen huolenaihe. Synnytyshoidon merkittävästä edistymisestä huolimatta 125 000 naista kuolee vuosittain synnytysten verenvuotoon maailmassa.

CS:n ilmaantuvuus lisääntyy, ja keskimääräinen verenhukka CS:n aikana (1000 ml) on kaksinkertainen emättimen synnytyksen aikana menetettyyn määrään (500 ml). CS-prosentti jopa 25-30 % monilla alueilla maailmassa. Egyptissä CS-prosentti on 27,6 %, Yhdysvalloissa CS-prosentti nousi vuosina 1970-2009 4,5-32,9 %:sta. ja laski 32,8 prosenttiin kaikista toimituksista vuonna 2010. Huolimatta erilaisista toimenpiteistä verenhukan estämiseksi CS:n aikana ja sen jälkeen, synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on edelleen yleisin komplikaatio, joka havaitaan lähes 20 %:ssa tapauksista, ja se aiheuttaa noin 25 % äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti, mikä johtaa lisääntynyt äitien sairastuvuus ja kuolleisuus. Naiset, joille tehdään CS, synnyttävät paljon todennäköisemmin toistuvan leikkauksen seuraavissa raskauksissa. Naisilla, joille on tehty myöhempi CS, äitiysriskit ovat vieläkin suuremmat, kuten massiivinen synnytysten verenvuoto, kohdun poisto, tehohoitoon pääsy tai äidin kuolema. Lääkkeitä, kuten oksitosiinia, misoprostolia ja prostaglandiini F2α:ta, on käytetty verenvuodon hillitsemiseen leikkauksen jälkeen.

TXA on aminohapon lysiinin synteettinen analogi,10 antifibrinolyyttisenä aineena sillä on noin kahdeksan kertaa suurempi antifibrinolyyttinen aktiivisuus kuin vanhemmalla analogilla; e-aminokapronihappo. Se estää kilpailevasti plasminogeenin aktivoitumista plasmiiniksi sitoutumalla sekä plasminogeenin että plasmiinin spesifisiin kohtiin, molekyyliin, jotka ovat vastuussa fibriinin, verihyytymien rungon muodostavan proteiinin, hajoamisesta. Sen suonensisäistä antoa on käytetty rutiininomaisesti useiden vuosien ajan liiallisen verenvuodon vähentämiseen tai estämiseen erilaisissa sairauksissa tai häiriöissä (auttaa hemostaasia), myös kirurgisten toimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen, kuten hyvänlaatuinen kohdunpoisto, avosydänleikkaukset, skolioosileikkaus, suukirurgia, maksaleikkaukset, lonkka- tai polvinivelleikkaus ja urologia. Sen on osoitettu olevan erittäin hyödyllinen ja tehokas vähentämään verenhukkaa ja verensiirtojen ilmaantuvuutta näissä leikkauksissa ja vähentämään verenvuototraumapotilaiden kuolemanriskiä. Se sisällytettiin myös Maailman terveysjärjestön (WHO) välttämättömien lääkkeiden malliluetteloon.

Jotkin viimeaikaiset tutkimukset osoittivat sen roolin CS:ssä, että TXA:lla on etua ja hyödyllistä vaikutusta turvallisesti verenhukan vähentämisessä ja lisäekboliikan tarpeessa. Sen suonensisäisesti käytetyt annokset verenhukan vähentämiseen CS:ssä olivat 1 g, 10 mg/kg tai 15 mg/kg bolus, jolla oli etua verrattuna 10 mg/kg anemisiin synnyttäjiin. Hakukirjallisuudesta ei löydy määriteltyä turvallista ennaltaehkäisevää suonensisäistä TXA-annosta, jolla olisi etua muihin annoksiin verrattuna kokonaisverenhukan vähentämisessä erityisesti sekundaarisen komplisoitumattoman LSCS:n yhteydessä.