Ruolo di diverse dosi profilattiche di acido tranexamico per via endovenosa nella riduzione della perdita di sangue al taglio cesareo

Il sanguinamento durante il parto vaginale o operativo è sempre di primaria importanza. Nonostante i significativi progressi nell'assistenza ostetrica, 125.000 donne muoiono ogni anno per emorragia ostetrica nel mondo.

L'incidenza di CS è in aumento e la perdita media di sangue durante CS (1000 ml) è doppia rispetto alla quantità persa durante il parto vaginale (500 ml). Tasso di CS fino al 25-30% in molte aree del mondo. In Egitto il tasso di CS è del 27,6%, negli Stati Uniti d'America, dal 1970 al 2009 il tasso di CS è aumentato dal 4,5 al 32,9%, ed è sceso al 32,8% di tutte le consegne nel 2010. Nonostante le varie misure per prevenire la perdita di sangue durante e dopo il CS, l'emorragia post-partum (PPH) continua ad essere la complicanza più comune osservata in quasi il 20% dei casi e causa circa il 25% dei decessi materni in tutto il mondo, portando a aumento della morbilità e della mortalità materna. Le donne che si sottopongono a un CS hanno molte più probabilità di essere consegnate da un'operazione ripetuta nelle gravidanze successive. Per le donne sottoposte a successive CS, i rischi materni sono ancora maggiori come emorragia ostetrica massiccia, isterectomia, ricovero in un'unità di terapia intensiva o morte materna. I farmaci, come l'ossitocina, il misoprostolo e la prostaglandina F2α, sono stati usati per controllare il sanguinamento postoperatorio.

TXA è un analogo sintetico dell'amminoacido lisina,10 come agente antifibrinolitico ha circa otto volte l'attività antifibrinolitica di un analogo più vecchio; Acido ε-amminocaproico. Inibisce competitivamente l'attivazione del plasminogeno a plasmina, legandosi a siti specifici sia del plasminogeno che della plasmina, una molecola responsabile della degradazione della fibrina, una proteina che forma la struttura dei coaguli di sangue. La sua somministrazione endovenosa è stata abitualmente utilizzata per molti anni per ridurre o prevenire l'emorragia eccessiva in varie condizioni mediche o disturbi (aiutando l'emostasi), anche durante e dopo procedure chirurgiche come isterectomia benigna, chirurgia a cuore aperto, chirurgia della scoliosi, chirurgia orale, chirurgia del fegato, artroplastica totale dell'anca o del ginocchio e urologia. Si è dimostrato molto utile ed efficiente nel ridurre la perdita di sangue e l'incidenza di trasfusioni di sangue in questi interventi chirurgici e diminuisce il rischio di morte nei pazienti con trauma emorragico. È stato anche incluso nell'elenco modello dei farmaci essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Per quanto riguarda il suo ruolo nella CS, alcuni studi recenti hanno dimostrato che il TXA ha un vantaggio e un effetto utile in modo sicuro nel ridurre la perdita di sangue e la necessità di ulteriori ecbolics. Le sue dosi utilizzate per via endovenosa per ridurre la perdita di sangue a CS erano un bolo di 1 gm, 10 mg/kg o 15 mg/kg che presentava un vantaggio rispetto a 10 mg/kg nelle partorienti anemiche. Nella ricerca in letteratura non è stata trovata alcuna dose profilattica sicura definita di TXA per via endovenosa che abbia un vantaggio rispetto ad altre dosi nel ridurre la perdita totale di sangue, specialmente in caso di LSCS secondaria non complicata.