Rola różnych profilaktycznych dawek kwasu traneksamowego podawanego dożylnie w zmniejszaniu utraty krwi podczas cięcia cesarskiego

Krwawienie podczas porodu drogą pochwową lub podczas zabiegu chirurgicznego zawsze stanowi główny problem. Pomimo znacznego postępu w opiece położniczej rocznie na świecie z powodu krwotoku położniczego umiera 125 000 kobiet.

Częstość występowania CS wzrasta, a średnia utrata krwi podczas CS (1000 ml) jest dwukrotnie większa niż podczas porodu drogą pochwową (500 ml). Współczynnik CS sięga 25-30% w wielu częściach świata. W Egipcie wskaźnik CS wynosi 27,6%, w Stanach Zjednoczonych w latach 1970-2009 wskaźnik CS wzrósł z 4,5-32,9%, i spadł do 32,8% wszystkich dostaw w 2010 roku. Pomimo różnych środków zapobiegających utracie krwi podczas i po cięciu cesarskim, krwotok poporodowy (PPH) nadal jest najczęstszym powikłaniem obserwowanym w prawie 20% przypadków i jest przyczyną około 25% zgonów matek na całym świecie, prowadząc do zwiększona zachorowalność i śmiertelność matek. Kobiety, które przechodzą cesarskie cięcie, są znacznie bardziej narażone na powtórną operację w kolejnych ciążach. W przypadku kobiet poddawanych kolejnej cesarce ryzyko matek jest jeszcze większe, takie jak masywny krwotok położniczy, histerektomia, przyjęcie na oddział intensywnej terapii lub śmierć matki. Leki, takie jak oksytocyna, mizoprostol i prostaglandyna F2α, były stosowane do tamowania krwawienia pooperacyjnego.

TXA jest syntetycznym analogiem aminokwasu lizyny,10 jako środek antyfibrynolityczny ma około ośmiokrotnie większą aktywność antyfibrynolityczną niż starszy analog; Kwas ε-aminokapronowy. Kompetycyjnie hamuje aktywację plazminogenu do plazminy, wiążąc się z określonymi miejscami zarówno plazminogenu, jak i plazminy, cząsteczki odpowiedzialnej za degradację fibryny, białka tworzącego szkielet skrzepów krwi. Jego dożylne podawanie jest od wielu lat rutynowo stosowane w celu zmniejszenia lub zapobiegania nadmiernym krwotokom w różnych stanach chorobowych lub zaburzeniach (wspomaganie hemostazy), także w trakcie i po zabiegach chirurgicznych, takich jak łagodna histerektomia, operacje na otwartym sercu, operacja skoliozy, chirurgia jamy ustnej, operacje wątroby, alloplastyka stawu biodrowego lub kolanowego oraz urologia. Wykazano, że jest bardzo użyteczny i skuteczny w zmniejszaniu utraty krwi i częstości transfuzji krwi podczas tych operacji oraz zmniejsza ryzyko śmierci u pacjentów z urazami krwotocznymi. Został również umieszczony na Modelowej Liście Podstawowych Leków Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Jeśli chodzi o jego rolę w CS, niektóre ostatnie badania wykazały, że TXA ma przewagę i użyteczny efekt w bezpiecznym zmniejszaniu utraty krwi i zapotrzebowania na dodatkowe leki ekboliczne. Jego dawki stosowane dożylnie w celu zmniejszenia utraty krwi w CS to bolus 1 g, 10 mg/kg lub 15 mg/kg, co miało przewagę nad 10 mg/kg u rodzących z niedokrwistością. W literaturze nie znaleziono zdefiniowanej bezpiecznej profilaktycznej dożylnej dawki TXA, która miałaby przewagę nad innymi dawkami w zmniejszaniu całkowitej utraty krwi, zwłaszcza przy wtórnym niepowikłanym LSCS.