Papel de las diferentes dosis profilácticas de ácido tranexámico intravenoso en la reducción de la pérdida de sangre en la cesárea

El sangrado durante el parto vaginal o quirúrgico siempre es una preocupación principal. A pesar de los avances significativos en la atención obstétrica, 125 000 mujeres mueren anualmente por hemorragia obstétrica en el mundo.

La incidencia de cesárea está aumentando y la pérdida de sangre promedio durante la cesárea (1000 ml) es el doble de la cantidad perdida durante el parto vaginal (500 ml). Tasa de CS tan alta como 25-30% en muchas áreas del mundo. En Egipto, la tasa de CS es del 27,6 %, en los Estados Unidos de América, entre 1970 y 2009, la tasa de CS aumentó del 4,5 al 32,9 %, y se redujo al 32,8% de todas las entregas en 2010. A pesar de las diversas medidas para prevenir la pérdida de sangre durante y después de la cesárea, la hemorragia posparto (HPP) sigue siendo la complicación más común, se observa en casi el 20 % de los casos y causa aproximadamente el 25 % de las muertes maternas en todo el mundo, lo que lleva a aumento de la morbilidad y mortalidad materna. Las mujeres que se someten a una cesárea tienen muchas más probabilidades de tener un parto mediante una operación repetida en embarazos posteriores. Para las mujeres que se someten a una cesárea posterior, los riesgos maternos son aún mayores, como hemorragia obstétrica masiva, histerectomía, ingreso en una unidad de cuidados intensivos o muerte materna. Se han utilizado medicamentos, como la oxitocina, el misoprostol y la prostaglandina F2α, para controlar el sangrado posoperatorio.

El TXA es un análogo sintético del aminoácido lisina,10 como agente antifibrinolítico tiene aproximadamente ocho veces la actividad antifibrinolítica de un análogo más antiguo; ácido ε-aminocaproico. Inhibe de manera competitiva la activación del plasminógeno a plasmina, al unirse a sitios específicos tanto del plasminógeno como de la plasmina, una molécula responsable de la degradación de la fibrina, una proteína que forma el marco de los coágulos sanguíneos. Su administración intravenosa se ha utilizado de forma rutinaria durante muchos años para reducir o prevenir hemorragias excesivas en diversas condiciones médicas o trastornos (ayudando a la hemostasia), también durante y después de procedimientos quirúrgicos como histerectomía benigna, cirugías a corazón abierto, cirugía de escoliosis, cirugía oral, cirugías hepáticas, artroplastia total de cadera o rodilla, y urología. Ha demostrado ser muy útil y eficiente para reducir la pérdida de sangre y la incidencia de transfusiones de sangre en estas cirugías, y disminuye el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos hemorrágicos. También se incluyó en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En cuanto a su papel en el SC, algunos estudios recientes demostraron que el TXA tiene ventajas y un efecto útil de forma segura para reducir la pérdida de sangre y la necesidad de ecbólicos adicionales. Sus dosis utilizadas por vía intravenosa para reducir la pérdida de sangre en la cesárea fueron un bolo de 1 g, 10 mg/kg o 15 mg/kg que tuvo una ventaja sobre 10 mg/kg en parturientas anémicas. No se encontró una dosis de TXA profiláctica intravenosa segura definida en la búsqueda de literatura que tenga una ventaja sobre otras dosis en la reducción de la pérdida total de sangre, especialmente en el LSCS secundario sin complicaciones.