Role různých profylaktických dávek intravenózní kyseliny tranexamové při snižování krevní ztráty při císařském řezu

Krvácení během vaginálního nebo operativního porodu je vždy prvořadým problémem. Navzdory významnému pokroku v porodnické péči zemře ročně na světě 125 000 žen na porodnické krvácení.

Výskyt CS se zvyšuje a průměrná ztráta krve během CS (1000 ml) je dvojnásobná než množství ztracené během vaginálního porodu (500 ml). CS v mnoha oblastech světa dosahuje až 25–30 %. V Egyptě je míra CS 27,6 %, ve Spojených státech amerických v letech 1970-2009 míra CS vzrostla z 4,5-32,9 %, a klesl na 32,8 % všech dodávek v roce 2010. Navzdory různým opatřením k zabránění ztrátě krve během a po CS je poporodní krvácení (PPH) i nadále nejčastější komplikací pozorovanou v téměř 20 % případů a způsobuje celosvětově přibližně 25 % úmrtí matek, což vede k zvýšená mateřská morbidita a mortalita. Ženy, které podstoupí CS, mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou porodeny opakovanou operací v následujících těhotenstvích. U žen podstupujících následnou CS jsou mateřská rizika ještě větší, jako je masivní porodnické krvácení, hysterektomie, přijetí na jednotku intenzivní péče nebo smrt matky. Ke kontrole pooperačního krvácení se používají léky, jako je oxytocin, misoprostol a prostaglandin F2α.

TXA je syntetický analog aminokyseliny lysinu,10 jako antifibrinolytikum má zhruba osmkrát vyšší antifibrinolytický účinek než starší analog; kyselina ε-aminokapronová. Kompetitivně inhibuje aktivaci plasminogenu na plasmin vazbou na specifická místa plasminogenu i plasminu, molekuly odpovědné za degradaci fibrinu, proteinu, který tvoří kostru krevních sraženin. Jeho intravenózní podávání se již řadu let rutinně používá ke snížení nebo prevenci nadměrného krvácení u různých zdravotních stavů nebo poruch (napomáhá hemostáze), také během a po chirurgických zákrocích, jako je benigní hysterektomie, operace na otevřeném srdci, operace skoliózy, operace úst, operace jater, totální endoprotéza kyčelního nebo kolenního kloubu a urologie. Ukázalo se, že je velmi užitečný a účinný při snižování krevních ztrát a výskytu krevních transfuzí při těchto operacích a snižuje riziko úmrtí u pacientů s krvácivým traumatem. Byl také zařazen do seznamu modelů základních léků Světové zdravotnické organizace (WHO).

Pokud jde o jeho roli v CS, některé nedávné studie ukázaly, že TXA má výhodu a užitečný účinek bezpečně při snižování krevních ztrát a potřeby dalších ekbolických látek. Jeho dávky používané intravenózně ke snížení ztráty krve při CS byly bolus 1 g, 10 mg/kg nebo 15 mg/kg, což mělo výhodu oproti 10 mg/kg u anemických rodiček. Nebyla nalezena žádná definovaná bezpečná profylaktická intravenózní dávka TXA v prohledávání literatuře, která by měla oproti jiným dávkám výhodu ve snížení celkové krevní ztráty, zejména u sekundární nekomplikované LSCS.