Rollen för olika profylaktiska doser av intravenös tranexamsyra för att minska blodförlusten vid kejsarsnitt

Blödning under vaginal eller operativ förlossning är alltid av största vikt. Trots betydande framsteg inom obstetrisk vård dör 125 000 kvinnor av obstetrisk blödning årligen i världen.

Incidensen av CS ökar och den genomsnittliga blodförlusten under CS (1000 ml) är dubbelt så stor som den förlorade mängden under vaginal förlossning (500 ml). CS-frekvens så hög som 25-30% i många områden i världen. I Egypten är CS-frekvensen 27,6 %, i USA, från 1970-2009, steg CS-frekvensen från 4,5-32,9 %, och minskade till 32,8 % av alla leveranser 2010. Trots de olika åtgärderna för att förhindra blodförlust under och efter CS, fortsätter postpartumblödning (PPH) att vara den vanligaste komplikationen som ses i nästan 20 % av fallen och orsakar cirka 25 % av mödradödsfall över hela världen, vilket leder till ökad mödrasjuklighet och dödlighet. Kvinnor som genomgår en CS är mycket mer benägna att förlossas genom en upprepad operation i efterföljande graviditeter. För kvinnor som genomgår efterföljande CS är moderns risker ännu större som massiv obstetrisk blödning, hysterektomi, inläggning på en intensivvårdsavdelning eller moderns död. Mediciner, såsom oxytocin, misoprostol och prostaglandin F2α, har använts för att kontrollera blödningar postoperativt.

TXA är en syntetisk analog av aminosyran lysin,10 som ett antifibrinolytiskt medel har den ungefär åtta gånger den antifibrinolytiska aktiviteten av en äldre analog; e-aminokapronsyra. Det hämmar kompetitivt aktiveringen av plasminogen till plasmin genom att binda till specifika ställen av både plasminogen och plasmin, en molekyl som ansvarar för nedbrytningen av fibrin, ett protein som bildar ramverket för blodproppar. Dess intravenösa administrering har rutinmässigt använts i många år för att minska eller förhindra överdriven blödning vid olika medicinska tillstånd eller störningar (hjälp till hemostas), även under och efter kirurgiska ingrepp som godartad hysterektomi, öppna hjärtoperationer, skolioskirurgi, oral kirurgi, leveroperationer, total höft- eller knäprotesplastik och urologi. Det har visat sig vara mycket användbart och effektivt för att minska blodförlust och förekomst av blodtransfusion vid dessa operationer, och minskar risken för dödsfall hos blödande traumapatienter. Det ingick också i Världshälsoorganisationens (WHO) modelllista över nödvändiga läkemedel.

Om dess roll i CS visade några nyare studier att TXA har fördelar och användbar effekt på ett säkert sätt för att minska blodförlust och krav på ytterligare ecbolics. Dess doser som användes intravenöst för att minska blodförlusten vid CS var en bolus på 1gm, 10 mg/kg eller 15 mg/kg vilket hade en fördel över 10 mg/kg hos anemiska förlossningar. Ingen definierad säker profylaktisk intravenös TXA-dos har hittats i litteratursökning som har en fördel jämfört med andra doser för att minska total blodförlust, särskilt vid sekundär okomplicerad LSCS.