Rôle de différentes doses prophylactiques d'acide tranexamique intraveineux dans la réduction de la perte de sang lors d'une césarienne

Les saignements pendant l'accouchement vaginal ou opératoire sont toujours une préoccupation majeure. Malgré des progrès significatifs dans les soins obstétricaux, 125 000 femmes meurent chaque année d'une hémorragie obstétricale dans le monde.

L'incidence de la césarienne augmente et la perte de sang moyenne pendant la césarienne (1000 ml) est le double de la quantité perdue pendant l'accouchement vaginal (500 ml). Taux de CS aussi élevé que 25 à 30 % dans de nombreuses régions du monde. En Égypte, le taux de CS est de 27,6 %, aux États-Unis d'Amérique, de 1970 à 2009, le taux de CS est passé de 4,5 à 32,9 %, et a diminué à 32,8% de toutes les livraisons en 2010. Malgré les diverses mesures prises pour prévenir la perte de sang pendant et après la césarienne, l'hémorragie post-partum (HPP) continue d'être la complication la plus fréquente observée dans près de 20 % des cas et provoque environ 25 % des décès maternels dans le monde, entraînant des augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles. Les femmes qui subissent une césarienne sont beaucoup plus susceptibles d'être accouchées par une opération répétée lors de grossesses ultérieures. Pour les femmes subissant une césarienne ultérieure, les risques maternels sont encore plus grands, comme une hémorragie obstétricale massive, une hystérectomie, une admission dans une unité de soins intensifs ou un décès maternel. Des médicaments, tels que l'ocytocine, le misoprostol et la prostaglandine F2α, ont été utilisés pour contrôler les saignements postopératoires.

Le TXA est un analogue synthétique de l'acide aminé lysine10, en tant qu'agent antifibrinolytique, il a environ huit fois l'activité antifibrinolytique d'un analogue plus ancien ; Acide ε-aminocaproïque. Il inhibe de manière compétitive l'activation du plasminogène en plasmine, en se liant à des sites spécifiques du plasminogène et de la plasmine, une molécule responsable de la dégradation de la fibrine, une protéine qui forme la charpente des caillots sanguins. Son administration intraveineuse est couramment utilisée depuis de nombreuses années pour réduire ou prévenir les hémorragies excessives dans diverses conditions ou troubles médicaux (aide à l'hémostase), également pendant et après des interventions chirurgicales telles que l'hystérectomie bénigne, les chirurgies à cœur ouvert, la chirurgie de la scoliose, la chirurgie buccale, les chirurgies du foie, l'arthroplastie totale de la hanche ou du genou et l'urologie. Il s'est avéré très utile et efficace pour réduire la perte de sang et l'incidence de la transfusion sanguine dans ces chirurgies, et diminue le risque de décès chez les patients traumatisés par saignement. Il a également été inclus dans la liste modèle des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

À propos de son rôle dans le CS, certaines études récentes ont montré que le TXA présente un avantage et un effet utile en toute sécurité pour réduire la perte de sang et les besoins en ecbolics supplémentaires. Ses doses utilisées par voie intraveineuse pour réduire la perte de sang au CS étaient un bolus de 1 g, 10 mg/kg ou 15 mg/kg, ce qui avait un avantage sur 10 mg/kg chez les parturientes anémiques. Aucune dose de TXA intraveineuse prophylactique sûre définie n'a été trouvée dans la littérature de recherche ayant un avantage par rapport aux autres doses pour réduire la perte de sang totale, en particulier au LSC secondaire non compliqué.